近期我院心外九病区连续为两位高龄重症瓣膜病患者成功实施了主动脉瓣重建术、二尖瓣成形术、三尖瓣成形术、升主动脉成形术。众所周知，心脏瓣膜病是我国最常见的心脏病之一，随着人口老龄化进程的加快，其发病率逐年增高。心脏瓣膜病患者往往病史较长，合并多种疾病，重要器官功能储备不足，手术风险高。对心脏瓣膜病的治疗，最常采取心脏瓣膜置换术。由于心脏瓣膜成形术不植入人工瓣膜、无需抗凝、更符合生理的特点，近年来瓣膜成形手术量逐年增加。但由于主动脉瓣特殊的生理构造，主动脉瓣成形手术一直是心脏外科领域的难点。
史某，已年过七旬，患心脏瓣膜病40余年，长时间的病痛折磨已使史大娘形销骨立，尤其近2个月来已住了三次院，现在更是连饭也吃不下，晚上睡觉都躺不平，眼看史大娘病情一直不见好转，全家人心急如焚。经人推荐，慕名来医院（医院）心外科九病区。陈国锋主任仔细检诊后发现，史大娘主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣都存在关闭不全的情况，特别是主动脉瓣病变最重，同时存在严重钙化，心脏彩超检查提示左心射血分数只有百分之三十多，同时其还患有陈旧性脑梗塞，慢性胃炎，心房颤动等疾病，治疗起来很是棘手。与此同时，来自南阳的余某，也慕名找到陈主任就医，余某也已年近七十，经过仔细检查，发现余某心脏三个瓣膜也同时合并关闭不全，与史某症状惊人的相似。陈国锋主任经过仔细分析两人病情，认为两人虽然年龄大，心功能差，合并多瓣膜关闭不全，但仍可采用瓣膜成形术进行修复，特别是对病变最重的主动脉瓣，可采用牛心包分别置换三个主动脉瓣叶，并同时重建主动脉瓣根部。
经过一周多的手术准备调整，近日我院心外科九病区主任陈国锋已先后为二位患者实施主动脉瓣重建+二尖瓣成形+三尖瓣成形+升主动脉成形+左心房隔离术，手术后患者恢复良好，并均已顺利出院。
陈国锋副主任医师介绍道，主动脉瓣膜重建术是一种新的主动脉瓣成形技术。其采用经特殊抗钙化工艺处理过的牛心包，通过精确测量每个患者主动脉瓣环、主动脉瓣环基底部、窦管交界尺寸，裁剪牛心包材料，原位置换主动脉瓣叶。它可保留生理状态下主动脉瓣环波浪形结构，对于小瓣环的主动脉瓣患者尤为适用。经国内多中心随访观察，该技术具有不需要抗凝、不易发生感染以及血流动力学良好的优势。既往对于主动脉瓣病变多采用瓣膜置换方法，国内仅有少数医疗单位开展主动脉瓣成形术，但主动脉瓣成形术对患者瓣膜质量要求高，多用在以主动脉瓣关闭不全为主病人，其适应面窄。对广泛的瓣叶损伤、卷曲、钙化更是被视为瓣膜成形的手术禁忌证。而采取此项新技术极大拓展了手术适用范围，尤其适用主动脉瓣二瓣化畸形，主动脉瓣狭窄，瓣膜重度卷曲、钙化，小瓣环的患者。对于这两位患者我们还同期采取升主动脉、窦管交界成形方法，既能稳固瓣叶置换后窦管交界直径，提高瓣叶置换术效果，又能达到减小升主动脉直径的目的。经术前术后超声对比，跨瓣压差显著降低，窦管交界形态正常，主动脉瓣术后无反流，主动脉瓣膜修复效果满意。
供稿：心外九编辑：正昊
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