1、X线检查
不同体位心脏大血管X线表现
后前位
1.右缘从上至下依次为升主动脉和上腔静脉的重叠影、右心房。
.右心室构成心下缘，不构成左右心缘。
3.左缘从上至下依次为主动脉结（主动脉弓）、肺动脉段、左心耳、左心室
45°右前斜位片
1.结合食管吞钡可判断左心房大小，适合观察肺动脉段凸出程度
.心前缘从上到下依次为主动脉弓、升主动脉上段、主肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁、左心室心尖部
主要观察左心房、右心室、肺动脉主干
60°左前斜位片
1.心前缘从上到下依次是升主动脉、部分右心房、右心室
.心后缘：左心房、左心室
3.主动脉窗：主动脉升、弓、降部与心影上缘围成，内可见气管分叉，主支气管和肺动脉。
主要观察左右室、房，左主支气管、左肺动脉
左侧位
心前缘
上段：升主动脉
中段：右心室漏斗部及主肺动脉
下段:右心室前壁
经常吞钡观察左房和左室的增大情况
、正常心脏血管形态以及其生理影响因素
（1）体型
正常心脏可分三种类型
①斜位心（最多见）：心纵轴与水平面的夹角约45°，心胸比率约0.5左右，心脏与膈肌接触面适中，心腰平直，见于体格适中者，尤其是青壮年
②横位心：心纵轴与水平面夹角小（α45°），心胸比率0.5，心脏与膈肌接触面大，心腰部凹陷，膈位置高，多见于矮胖者
③垂位心：心纵轴与水平面的夹角大（α45°），心胸比率0.5，心影与膈肌接触面小，呈垂位，见于体格瘦长者。
（）年龄
婴幼儿心脏近球形，横径较大，心胸比约为0.55。
（3）呼吸
（4）体位
（5）性别
（6）心动周期
3、心及大血管对食道的压迹有主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。
基本病变的影像学表现1、心脏增大
目前判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比。心胸比率是正常呼吸下心影最大横径（左右侧心横径相加）与胸廓肋骨内缘之间最大横径（胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离）之比。≤0.50—正常，0.51~0.55—轻度增大，0.56~0.60—中度，0.6—重度。常见病因
影像学表现
左心室增大
常见于心肌病变、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全以及部分先天性心脏病如室缺、动脉导管未闭
后前位：心尖向左下延伸
左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重叠，即使旋转60度时，仍不能分离
侧位：心后间隙变窄
右心室增大
常见原因为肺动脉狭窄、肺动脉高压、房缺和法洛四联症。
前后位：心脏横径增大，心室膈面增宽，心尖圆隆、上翘
右前斜位：肺动脉段及漏斗部隆起
左前斜位：心前间隙变窄
左心房增大
二尖瓣病变、心肌心包病变等。
后前位：左心缘肺动脉段和左心房膨凸，出现病理性第三弓；右心缘双重阴影或双房影
左侧位：食管压迹增深（钡餐时常用体位）
左前斜位：气管隆凸角度开大（正常为60~85°），严重者左主支气管抬高
右心房增大
可见于房间隔缺损，但多为继发性改变如右心衰竭、三尖瓣关闭不全等
后前位：心右缘下段向右膨隆，右心房段与心影高度的比值0.5者，为右心房增大常见而敏感的征象
、心脏外形的变化
特点
图像
意义
二尖瓣型
二尖瓣型肺动脉段隆凸，心尖上翘，主动脉结小或正常，形如梨形
反映右心负荷增大或以其为主的心腔变化
常见于二尖瓣狭窄、房缺及肺动脉高压
主动脉型
左心腰凹陷，左室段延长，心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结增宽
反映左心负荷增大或以其为主的心腔变化；
常见于主动脉瓣病变、高血压心脏病、扩张型心肌病等
普大型
心脏向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多属正常
反映左右心腔负荷增大或心包积液、纵隔肿物等心外因素所致常见于累及全心的心肌损害、大量心包积液或风湿性多瓣膜损害等
靴型心
心腰凹陷、心尖上翘及主动脉结增宽
常代表右心室流出道、肺动脉发育不全。可见于法洛四联症、合并室缺的肺动脉闭锁等
“8”字心（雪人征）
左右上腔静脉均扩张及右心缘圆隆、凸出，
为心上型完全性肺静脉畸形引流的重要诊断指征
怪异型
两心房扩大、心室不大或增大不如心房显著
—
常见于缩窄性心包炎、心脏或心旁肿瘤等
3、肺循环异常
病理和病因
X线表现
X片
肺血增多
指肺动脉内血流量增多，也称肺充血，常见于左向右分流的先天性心脏病，如房缺、室缺、动脉导管未闭等；亦见于体循环血量增加，如甲亢、肺心病等。
①肺血管纹理增粗、增多
②边缘清楚、锐利
③肺门舞蹈症
肺血减少
肺动脉血流量的减少。病理基础是右心排血受阻或兼有右向左分流及严重的肺动脉阻力，常见于肺动脉瓣狭窄、肺栓塞、法洛四联症以及其他合并肺动脉狭窄的先天性复杂畸形
①肺野透明度增加，肺血管纹理纤细、稀疏
②肺门缩小、肺动脉段可凹陷、平直或凸出
※严重者可有较粗乱的血管纹理，为来自体动脉的侧支循环。
肺动脉高压
超过正常肺动脉压（≥5mmHg）即为肺动脉高压。常见于左向右分流畸形的中晚期先天性心脏病、肺心病、肺栓塞等
①肺门舞蹈征
②残根征：肺动脉外围分支纤细或形成肺门截断现象
③右心室增大
肺静脉高压
肺静脉压10mmHg。轻者为肺淤血，若5mmHg则为肺水肿。常见于二尖瓣、主动脉瓣损害及各种疾病所引起左心功能不全等
①肺淤血：肺静脉回流受阻，血液淤于肺内。上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺血管纹理增多、增粗，边缘模糊
.间质性肺水肿：最多见于肋膈角区，为水肿液贮积而增厚的小叶间隔（Kerley线）与X线呈切线时的投影
3.肺泡性肺水肿：渗出液主要积聚在肺泡内，多见于急性左心衰。单侧或双侧广泛分布的斑片状影，常融合成片以肺门为中心的蝶翼状阴影为典型表现，阴影在短期内变化较大
肺淤血
肺泡性肺水肿
肺动脉栓塞
下肢、盆腔的深静脉血栓（最常见）
右心附壁血栓
骨折后脂肪栓子
恶性肿瘤瘤栓等
①一侧或区域肺血管纹理显著稀疏、纤细；同侧肺门或相应叶、段动脉阴影细小
②对侧肺门肺动脉高压扩张，叶、段动脉或分支粗细不均、走行异常等
肺梗死
肺动脉栓塞简称为肺栓塞。在此基础上发生肺组织坏死为肺梗死。
梗死阴影，典型表现为肺野外围部分呈三角形、楔形或半圆形实变影，底边面向胸膜，尖端朝向肺门
4、主动脉异常
胸主动脉扩张延长
①主动脉硬化
②高血压
③主动脉病变或先天畸形
①升主动脉和降主动脉向两侧分离
②升主动脉向右、前弯曲；降主动脉向左后方弯凸
③主动脉弓顶达胸锁关节且向左凸出
胸主动脉钙化
多见于老年人
1.弓部、弓降部常见钙化灶
.弧形线状密度增高影
升主动脉扩张
局限扩张者主要见于主动脉狭窄
普遍扩张主要见于主动脉瓣关闭不全
升主动脉扩张
主动脉瘤
动脉瘤为真性与假性两类：真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。
动脉瘤按形状可分为囊状、梭形和混合型
常见于粥样硬化性、感染性、创伤性、大动脉炎性、梅*、马凡综合征、白塞病等。
纵隔影增宽或形成局限性块影（与主动脉相连）；透视下肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化；瘤体压迫或侵蚀周围器官
主动脉夹层
各种原因引起的主动脉壁中膜血肿或出血。本病约/3病人有高血压或高血压病史。多见于中老年人。继发于马凡综合征者则多见于青壮年。
X线：纵隔或主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大
CT：主动脉壁增厚，内膜钙化且内移（大于5mm）,增强后可见真、假腔及剥离的内膜和破裂口；假腔内血栓呈充盈缺损；夹层外渗（纵隔血肿、心包和胸腔积血等)
MRI真假腔：T1WI假腔内的缓慢血流及血栓呈中等偏低的信号，TWI为较高信号，真腔流空；
剥离内膜呈线状的中等信号；注射对比剂后真腔先于假腔强化，真假腔信号不同；延迟扫描假腔信号高
主动脉瘤判断标准
诊断标准：胸主动脉直径大于4cm、腹主动脉在肾动脉水平以上的直径等于或大于4cm、于肾动脉开口以下的直径为3.5cm、或与近端管腔比大于1/3。
主动脉夹层
Debakey分型：I型—夹层广泛，破口位于升主动脉，伸展至降主动脉以远；II型夹层和破口局限升主动脉；Ⅲ破口在降主动脉动脉上段，向下延伸至腹主动脉；
Stanford分型：A型-累及升主动脉；B型-未累及升主动脉，仅累及降主动脉及以远。
6、先天性心脏病和获得性心脏病
房间隔缺损（ASD）
成人最常见的先天性心脏病。分为I孔（原发孔）型和II（继发孔）型，中央型最多见。
后前位片示肺血增多，心影呈二尖瓣型，右心房室增大，肺动脉段突出，主动脉结缩小
室间隔缺损（VSD）
分为膜部缺损（最多见），漏斗部缺损，肌部缺损
心影呈二尖瓣型，右心室增大，表现为肺动脉段突出，肺动脉高压，左心室增大。主动脉结缩小或正常。
动脉导管未闭（PDA）
分为管型、窗型和漏斗型
肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结突出或增宽、部分病例可有漏斗征（动脉导管主动脉漏斗状扩张在后前位上的投影）以及左房、左室膨大
法洛四联症（TOF）
最常见的发绀性心血管畸形，病理形态包括：肺动脉狭窄、室缺、主动脉骑跨和右心室肥厚。右心室流出道狭窄是本症特征改变，漏斗部狭窄合并室间隔缺损决定本症血流动力学变化的关键（右向左分流为主）
心影呈靴型，肺血少，主动脉增宽，心腰凹陷，心尖圆隆上翘，右心室增大
缩窄性心包炎
多有急性心包炎迁延而致，结核病最常见
心包钙化
肺源性心脏病：典型X线表现为肺动脉高压、右室大
肥厚型心肌病：以肌部室间隔增厚最常见
USG诊断价值较大，但对心尖部HCM漏诊率较高
MRI诊断价值类似超声，对心尖部HCM诊断更具优势
风心病：1)二尖瓣狭窄—正常二尖瓣口面积为4~6cm.典型X线表现为左房大，肺淤血，右室大；ME表现为二尖瓣双峰消失，呈城垛样改变，前后叶同向运动
）二尖瓣关闭不全—常与二尖瓣狭窄并存，左房，左室增大
影像学加油！！！
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