.女，26岁，体检时发现心尖区舒张期杂音，伴第一心音亢进，在第二心音后有开瓣音，应首先考虑
A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、三尖瓣狭窄
D、三尖瓣关闭不全E、主动脉瓣关闭不全
答案：A
解析：在哪个瓣膜听诊区听到杂音，一般就是哪个瓣膜有问题。此题中在心尖区（二尖瓣区）听到杂音，提示二尖瓣病变，故排除C、D、E。杂音发生在舒张期，正常时二尖瓣在舒张期处于开放状态，而此时病人出现杂音，说明病人二尖瓣开放出现问题，无法完全开放，造成二尖瓣口变小，故考虑二尖瓣狭窄，选A。此外，该题中还提示有开瓣音，也称为二尖瓣开放拍击音，提示此时瓣膜弹性尚存。
.女，29岁，劳力性呼吸困难、心悸3年，近2天来发热、咽痛、咳嗽，昨晚睡眠中突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀、心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆隆样杂音，两肺布满哮鸣音和湿性啰音，诊断首先考虑为A、二尖瓣关闭不全伴肺部感染
B、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
C、二尖瓣狭窄伴肺部感染D、二尖瓣狭窄伴右心衰竭
E、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿
答案：E
解析：昨晚睡眠中突然呼吸困难，坐起提示左心衰，咳大量粉红色泡沫痰、两肺布满哮鸣音和湿性啰音提示急性左心衰（急性肺水肿）。心尖区震颤和杂音提示病变在于二尖瓣，舒张期杂音提示二尖瓣狭窄（详见题），故选E。
.男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提示：
A、左心室扩大B、左心室肥大C、右心室肥大
D、左心房扩大E、心包积液
答案：B
解析：正常心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5CM处。该患者心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，心尖搏动往左下移动，且有抬举感，见于左心室肥大。
.女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为：
A、主动脉关闭不全B、二尖瓣狭窄C、心包积液
D、高血压性心脏病E、二尖瓣关闭不全
答案：B
解析：左心房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界扩大，使心腰消失。当左心房与肺动脉段均扩大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部更为饱满或膨出，使心浊音界呈梨形，见下图。因其常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心。
.男，34岁，心前区反复疼痛及气短3年，血压／30mmHg，心脏呈靴型增大。体检时不可能存在的是
A、胸骨右缘第2肋间扪及收缩期震颤B、肱动脉枪击音C、交替脉D、心尖区闻及舒张期杂音E、水冲脉
答案：A
解析：靴形心是主动脉型心影，见于左心室扩大，见下图。常可见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压。主动脉瓣狭窄时可在胸骨右缘第2肋间扪及收缩期震颤，故排除A。B、E见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全，故排除。交替脉见于左心衰，故也排除。D、心尖区闻及舒张期杂音提示二尖瓣狭窄，应为梨形心（详见题），故不可能出现在该患者身上。
.女，15岁，因心悸就诊，体检时发现胸骨左缘3～4肋间收缩期震颤，诊断应首先考虑
A、主动脉瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、动脉导管未闭
D、室间隔缺损E、重度二尖瓣关闭不全
答案：D
解析：年龄小考虑先天性心脏病可能性大，胸骨左缘3～4肋间收缩期震颤考虑室间隔缺损。
.男，9岁，因心悸就诊，体检时发现胸骨左缘第二肋间连续性震颤，诊断应首先考虑
A、主动脉瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、动脉导管未闭
D、室间隔缺损E、重度二尖瓣关闭不全
答案：C
解析：患者9岁，考虑先天性心脏病可能性大，而连续性震颤提示动脉导管疾病，故选C。
.女，25岁，因活动后气促、心悸3年就诊，体检发现心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形改变，其原因最可能是
A、主动脉瓣关闭不全B、肺源性心脏病
C、扩张型心肌病D、单纯二尖瓣狭窄E、高血压性心脏病
答案：A
解析：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形改变提示左心室扩大，常见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压，故排除B、C、D。此题病人年龄才25岁，故高血压性心脏病可能性小，排除E；而心脏瓣膜疾病好发于青年女性，综上所述，选A。
.男，69岁，高血压病史15年余，近1个月来心悸、气促，活动明显受限，体检时最可能发现的是
A、心尖搏动向左移位，略向上
B、心尖搏动向左向下移位C、剑突下搏动
D、叩诊心界向左右两侧增大E、心界如梨形
答案：B
解析：高血压病史15年余，出现气促、活动受限，考虑高血压性心脏病。高血压使左心室后负荷增加，长期以往可以引起左心室扩大，故心尖搏动向左下移位，心界呈靴形。
.男，68岁，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤，听诊时听到4／6级收缩期杂音，向颈部传导，其原因最可能的是
A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣狭窄
答案：D
解析：胸骨右缘第二肋间为主动脉瓣区，此处有震颤、杂音，提示患者有主动脉瓣的疾病，答案不是C，就是D。收缩期时，主动脉瓣应该开放，此时有震颤和杂音提示主动脉瓣开放有问题，即主动脉瓣狭窄，故答案为D。
END文字：菠萝蜜
校对：青芒、柠檬、冰糖橙
图片：网络（侵删）
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