作者：BrennenMcKenzie,MA,MSc,VMD,cVMA
翻译：刘天宇
了解退行性二尖瓣疾病犬的营养管理
在诊断出充血性心力衰竭(CHF)后不久，就会与患宠家属讨论治疗方案，在大多数情况下，治疗方案包括相对较长的口服药物清单。CHF治疗通常是终生的，大多数治疗它的基本药物需要每天给药两次，在某些情况下更频繁。
幸运的是，美国兽医内科学会(ACVIM)诊断和治疗退行性(粘液瘤性)二尖瓣疾病的共识指南为狗在每个阶段提供了简洁的饮食建议：A、B1、B2、C、D(见边栏).
当涉及充血性心力衰竭时，向客户介绍CHF前期的钠限制、足够的热量和蛋白质摄入以及心脏恶病质的概念是非常有帮助的。
对于A阶段和B1阶段的狗，不建议进行饮食干预。
对于B2阶段的狗，建议进行以下饮食干预：
1、轻度限钠：
–通常，这意味着保持在每大卡(包括零食)约80至99毫克钠的范围内。
–在此阶段不要过度限制膳食钠含量，以避免肾素血管紧张素醛固酮系统过度激活，这一点很重要。此外，一些钠含量非常低的商业饮食可能不太可口，这会导致摄入量减少和体重减轻。
2、提供具有足够蛋白质和热量的高可口饮食，以保持最佳身体状况：
–B期犬的年龄和活动水平各不相同，在计算患宠的维持能量需求(MER)时应考虑这些因素。有关MER计算的更详细讨论，请参阅兽医营养资源资料。
–临床医生应该意识到一些钠限制饮食也限制蛋白质。由于蛋白质限制对肌肉状况的有害影响，应避免这些饮食。
·对于C期犬，建议采取以下饮食干预措施：
1、适度限钠：
–在这个阶段，大多数患者的目标范围为每kcal(包括零食)约50至79毫克钠是合适的。
2、保持足够的热量摄入，保证足够的蛋白质摄入：
–C阶段犬的热量摄入维持在每天每公斤体重大约60大卡。记住活动水平和合并症会影响MER;因此，60kcal/kg可能不适用于所有C期犬。
–每日蛋白质摄入量应至少为每大卡5克。我通常的目标是在C期患者中每卡路里摄入6至10克。关键点：除非存在严重的并发肾功能衰竭，否则晚期心脏病患者应避免低蛋白饮食(例如为慢性肾病患者开的那些饮食)。此外，一些患有CHF的狗出现肾前性氮质血症并不意味着开出低蛋白饮食。心脏恶病质(因心力衰竭引起的肌肉损失)与狗的存活时间缩短有关，蛋白质限制可能会加剧这种疾病。心脏恶病质也会对CHF患者的食欲和活动能力产生负面影响。
3、考虑补充omega-3脂肪酸(二十碳五烯酸[EPA]和二十二碳六烯酸[DHA])，特别是对于食欲下降、肌肉减少或心律失常的狗：
–目标剂量：40mg/kgEPA和25mg/kgDHA。鱼油是狗的omega-3脂肪酸的有效来源，鱼油补充剂可在柜台购买。由于维生素A和维生素D含量高，应避免使用鱼肝油。狗的omega-3脂肪酸的植物性来源需要更多的研究。
一些商业制备的狗粮含有EPA和DHA。因此，临床医生应注意确保患者每天摄入的EPA和DHA总量不超过此处提到的剂量。
–补充omega-3脂肪酸对CHF犬的益处是双重的。首先，EPA和DHA提供卡路里和必需脂肪酸。其次，EPA和DHA减少炎性细胞因子(例如IL-1、TNF-a)和活性氧的产生。在CHF中，炎性细胞因子抑制食欲、增加能量代谢并加速肌肉蛋白质的分解。此外，EPA和DHA对一些狗有抗心律失常作用。
对于D阶段的狗，适用于C阶段描述的所有饮食干预。一些难治性肺水肿患者可能需要更严格的钠限制(即50mg/kcal)。
心脏恶病质对患有CHF的狗和猫的生活质量和数量的不利影响是显着的，并且预防恶病质(使用前面提到的策略)并不总是可能的;因此，临床医生认真监测心脏病患者的肌肉损失是很重要的。在体检表中简单地添加肌肉状况评分线将有助于确保在CHF过程中及早发现恶病质，从而能够及时进行干预。
向客户介绍在CHF前期(即狗处于B阶段时)的钠限制、足够的卡路里和蛋白质摄入量以及心脏恶病质的概念是非常有帮助的。如果/当他们的狗进展到C阶段时，这有助于客户在心理上为生活方式的改变做好准备。尽早进行营养讨论也有助于减少在CHF诊断的情绪挑战(有时是压倒性的)时间向客户提供的信息量。
临床医生认真监测心脏病患者的肌肉损失是很重要的
犬黏液性二尖瓣疾病ACVIM分类系统综述
A阶段：患心脏病的高风险犬只，但目前没有可识别的心脏结构紊乱(既他们的超声心动图正常)。
B1期：无症状犬有结构性疾病(如二尖瓣关闭不全、瓣叶增厚)且无心室扩大或轻度心室扩大(即扩大程度不足以满足临床试验标准，这些标准已用于确定是否需要开始特定的药物治疗).
B2期：无症状犬有更严重的二尖瓣反流，血流动力学严重且持续时间足以导致中度或重度左心房和心室扩大(即扩大程度足以满足临床试验标准，用于识别明显应该受益的犬)从开始药物治疗到延迟心力衰竭的发作)。
C期：目前或过去有由粘液瘤性二尖瓣疾病引起的心力衰竭临床症状的犬。
D期：患有终末期粘液瘤性二尖瓣疾病的犬，其中心力衰竭的临床症状对标准治疗无效。
arahM.Cavanaugh，DVM，MS，DACVIM(心脏病学)，罗斯大学兽医学院小动物医学助理教授。arahM.Cavanaugh，DVM，MS，DACVIM(心脏病学)，罗斯大学兽医学院小动物医学助理教授。
参考文献
1KeeneBW,AtkinsCE,BonaguraJD,etal.ACVIMconsensusguidelinesforthediagnosisandtreatmentofmyxomatousmitralvalvediseaseindogs.JVetInternMed.;33:-.
2InesonDL,FreemanLM,RushJE.Clinicalandlaboratoryfindingsandsurvivaltimeassociatedwithcardiaccachexiaindogswithcongestiveheartfailure.JVetInternMed.;33:-.
4FreemanL.M.Beneficialeffectsofomega-3fattyacidsincardiovasculardisease.JSmallAnimPract.;51:–.
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6FreemanLM,RushJE,KehaviasJJ,etal.Nutritionalalterationsandtheeffectoffishoilsupplementationindogswithheartfailure.JVetInternMed.;12:-.
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