什么是心脏搭桥手术？
心脏搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
本期嘉宾
孔勇心胸外科学科带头人主任医师广西壮医院*委副书记、院长，主任医师，广西医师协会心胸外科分会副主任委员，广西医学会第十届理事会理事，广西预防医学会第一届外周血管疾病防治专业委员会常委，广西医师协会血管外科医师分会委员，广西医学会胸心血管外科学分会委员。中国胸壁外科联盟广西地区联盟常委。研究生学历，学科带头人，曾到中山医院、医院学习。擅长小儿复杂先天性心脏病、冠状动脉搭桥手术、重症瓣膜病、大血管外科治疗及普胸肺部、食管、纵隔肿瘤的诊断、治疗。首先我们来了解下：冠心病有哪些治疗手段？冠心病治疗的目的是增加给心脏的血液供给，从而减轻或缓解症状，保障我们心脏的营养摄入，恢复心脏的发动机功能，延长生命，提高生存质量。
药物治疗、介入治疗（支架手术PCI）和搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）是冠心病当代治疗的三条主线。
、药物治疗药物治疗是基础，一旦确诊冠心病，都需要长期坚持用药。主要治疗药物包括：抗血小板聚集类；调脂稳定斑块类；减慢心率降低耗氧量类；改善血管内皮功能和心肌重构类；用于改善症状的硝酸酯类。需要特别注意的是：药物治疗可以预防急性心肌梗死的发生，改善远期生活质量，但是很难消除或减小已经形成的粥样硬化斑块，也无法解除冠状动脉的固定狭窄。
2、手术治疗主要分为两种：介入治疗和心脏搭桥治疗。当冠心病病变严重到一定程度（狭窄程度＞70%），上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时，可以考虑手术治疗介入治疗（支架）通过桡动脉（目前最多的路径）或者股动脉将导管送抵心脏营养通路，对狭窄甚至闭塞的管道进行再通，放入支架支撑狭窄或闭塞的血管，让血流通畅，增加心脏血供。支架植入术后，需要坚持长期服药。支架治疗适应症、冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%，有临床症状；2、有非常高的冠状动脉狭窄患者，达到80%-90%以上，但是临床症状不明显的，经过临床评估，如果发生冠状动脉堵塞危险性高的人，一般会建议做支架治疗。搭桥手术搭桥手术就是重新为心脏开辟一条新的营养通道，以改善血液供应，提高生活质量。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，简而言之，就是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，俗称“搭桥术”。冠状动脉搭桥术的适应症：
造影证实左主干病变、严重3支病变、弥漫性病变者；
介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；
心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；
合并瓣膜病变、室壁瘤的复杂冠心病，可选择冠状动脉搭桥术
具体手术适应症还要根据自身情况（年龄、病情等）决定冠脉搭桥术后，心脏康复计划：心脏搭桥术后注意事项有很多患者认为，心脏血管已经搭好了，可以和正常人一样了，不用吃药了。其实不然，患者术后仍应按时服药，积极治疗引起冠心病的原发因素。、饮食首先饮食是一个可以纠正的危险因素，因此，冠脉搭桥术后的患者在饮食方面要引起重视。（）注意优质蛋白质的补充。每天保证鸡蛋个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。（2）低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日毫克以下。食品首选豆制品、黑木耳、荠麦、燕麦、大麦，选用植物油，多食鱼肉，（3）维生素和纤维素。水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。（4）低钠饮食。应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。（5）其他饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，少量饮酒可适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅，术前不饮酒者可不必饮酒。（6）忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对心脏的危害极大，大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。2、康复运动术后康复运动极其必要。冠状动脉搭桥手术后必须有医护人员进行指导康复运动，制定个体运动处方。运动处方包括运动类型，强度，持续时间，频率和进展速度等。另外，出院后也要加强家庭运动锻炼。以有氧运动为宜，如慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，时间一般为20～30min，活动后以心率增加原心率的0%～20%为宜。医院复查，复查的内容包括心音听诊、胸片、心电图及血管超声。如有心悸、晕厥等医院就诊。（）运动强度：我们建议冠状动脉搭桥术后的病人应用谈话运动水平来掌握运动强度。谈话运动水平：在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度，即为产生训练的适宜运动强度。（2）运动持续时间：是指一次康复训练所需要的时间。可分为三个阶段：适应性活动，心肺耐力训练和松弛活动。三个阶段分别需要的时间为：5-0分钟；20-30分钟；5-0分钟。适应性活动包括屈伸关节，缓慢增加运动量等。初参加运动的病人时间不应超过0-5分钟。（3）运动频率：冠状动脉搭桥术后病人的运动，开始阶段我们建议进行间歇运动。间歇运动为运动和休息交替进行，运动与休息的时间比例为：。（4）注意：散步：散步时注意控制速度、距离、时间，开始时运动量要小，逐渐加大，户外散步应有家属陪同。
打太极拳：太极拳动作舒展自然，刚柔相济，动中求静，较适合冠心病病人康复锻炼，一般选择简化太极拳。按摩：按摩可使肌肉放松，血液循环加快，调节中枢神经系统功能，缓解精神紧张。自然疗法：稳定期可到林中、高山、海边散步。值得指出的是要注意严格掌握运动开始时间，经医生检查确属病情稳定后，方可进行运动锻炼。另外，运动过程中，若出现呼吸困难、胸闷、胸痛，应立即服药缓解症状，医院。用药护理冠状动脉搭桥术后一般要进行一段时间的抗凝治疗。根据医嘱继续服用血管扩张剂。每次买药不能太多，夏天气温高、日照强、湿度大，药物均应在低温、避光、干燥的环境中保存，以防变质。切口的护理切口愈合好就可以洗澡，但不要用刺激性强的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。当发现切口有红、肿、胀痛的感觉或渗液时，医院检查是否有切口感染。回家最初几周病人可能会感到切口处不舒适，打喷嚏、咳嗽、突然变换体位或长期不活动时会增加不适感。一般—2个月以后不适感会明显改善，半年以后上述感觉就几乎消失了。手术后腿部要绑弹力绷带或穿弹力袜，以减轻下肢水肿。不要两腿下垂坐在床边，以免造成或加重腿部切口水肿。为减轻下肢肿胀，坐时应将下肢抬高放在小凳上。注意无论是坐或是躺，两腿不要交叉放，以免切口受摩擦而影响其恢复。*晖心胸外科主任医师
广西壮医院心胸外科副主任，主任医师，广西医师协会心胸外科医师分会委员，广西医师协会血管外科医师分会委员，广西医师协会胸心血管外科医师分会委员，广西医学会胸心血管外科学分会委员。广西预防医学会第一届外周血管疾病防治专业委员会委员。专长：心脏病的外科治疗，心脏手术围术期监护，食管、肺、胸腺、纵膈肿瘤等胸外科疾病的胸腔镜微创、胸腹腔镜联合行食管癌根治术，胸腔镜心脏瓣膜置换等手术及诊治。广西壮医院心胸外科
广西壮医院心胸外科（原胸心腺体外科分为心胸外科和乳腺甲状腺外科）是贺州市重点学科。拥有正高职称2名、副高职称2名、博士后人，硕士2人。拥有多种世界先进的仪器设备。科室开展的专业有心脏外科、胸外科、医院特色专科：全面开展了各种高难度的心脏病外科手术，24小时均可急诊开展冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏畸形矫治术、肥厚梗阻性心肌病矫治术、心脏肿瘤切除术、主动脉根部置换术等大血管手术，不停跳直视下先天性心脏病外科手术。是贺州、梧州市开展心脏外科手术量最多、医院。2、胸外科：常规开展肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、重症肌无力、支气管扩张及肺结核的外科治疗，各种肺部及食管良性肿瘤、胸壁良恶性肿瘤、肺大疱、肺部转移瘤、良恶性胸腔积液、慢性脓胸、肺隔离症、手汗症、各种胸部外伤的抢救和治疗、膈疝、贲门部肿瘤及贲门失弛缓症。心胸血管外科专业特色：不停跳冠状动脉搭桥，“一站式”“分站式”微创小切口冠状动脉搭桥手术，室壁瘤切除，室间隔穿孔修补。重症瓣膜病外科，换瓣，成形，房颤术中消融，迷宫手术，经心间TAVI手术。先天性心脏病，低龄低体重小儿先天性心脏病手术。主动脉夹层，经典“孙氏”手术、介入及杂交手术。微创心脏外科（一级、二级、三级微创），腔镜心脏外科。胸外科，为医院重点学科，胸腔镜联合腹腔镜行食管癌三切口微创根治术MIEMcKeown、贲门癌根治术Ivor-Lewis、腔镜肺癌根治术。心力衰竭的外科治疗IABP,ECMO等。心脏手术
体外循环机
微创胸腔镜下二尖瓣置换三尖瓣成形术微创手术：胸骨下段小切口行室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄矫治术等，微创手术创伤小，恢复快，美观或无疤痕等优点。是国家级加速康复外科（ERAS）示范病房联系
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