心力衰竭简称心衰，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、乏力和液体潴留。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状体征的为慢性心衰。
1.疾病相关因素：
（1）原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性等。
（2）心脏负荷过重
①压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
②容量负荷过重：见于瓣膜关闭不全等引起的血液反流；先天性心脏病如间隔缺损、动脉导管未闭等引起的血液分流。此外，伴有全身循环血量增多的疾病去慢性贫血，甲状腺功能亢进等。
（3）诱因：
①感染：呼吸道感染最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见。
②心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常也可诱发心力衰竭。
③生理或心理压力过大：如过度劳累、剧烈运动、情绪波动、精神过于紧张等。
④妊娠和分娩：妊娠和分娩可增加心脏负荷，诱发心力衰竭。
⑤血容量增加：如钠盐摄入过多，输血或输液过快、过多。
⑥其他：治疗不当（如不恰当停用利尿药）；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动等。
2.身体评估
（1）左心衰竭症状：以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。
①呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
②咳嗽、咳痰和咯血。
③疲倦、乏力、头晕、心悸：主要由于心排血量降低，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。
④少尿及肾功能损害：左心衰竭致肾血流量减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少导致血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的症状。
⑤肺部湿啰音
⑥心脏体征：心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）及相对性二尖瓣关闭不全的杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
（2）右心衰竭症状：以体循环淤血为主要表现
①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见症状。
②呼吸困难
③水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，重者可延及全身。可伴有胸腔积液，以双侧多见，若为单侧则以右侧更多见。
④颈静脉征：颈静脉充盈、怒张为主要体征，肝-颈静脉反流征阳性则更具特征性。
⑤肝脏体征：肝脏常见因淤血而肿大，伴压痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现肝功能受损、*疸及腹水。
⑥心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
3.实验室及其他检查
（1）血液检查NBP和氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标。
（2）X线检查心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。
（3）超声心动图比X线更能准确地提供各心腔大小的变化及心脏瓣膜结构及功能情况。
（4）心-肺运动试验在运动状态下测定病人对运动的耐受量，仅适用于慢性稳定性心衰病人。
（5）放射性核素检查放射性核素检查能够判断心室腔大小，计算EF值及左心室最大充盈速率，反映心脏收缩和舒张功能。
（6）有创性血流动力学检查对急性重症心衰病人，必要时采用右心漂浮导管检测心脏功能。
（1）环境：保持室内空气新鲜及适宜的温湿度，以利于患者休息。
（2）体位：有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位：端坐呼吸者可使用床上小桌，必要时双腿下垂。伴胸腔积液或腹水者宜采取半卧位。下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢，以利于静脉回流，增加回心血量，从而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出。注意患者安全，防止坠床。
（3）皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床，骨隆凸处垫压疮垫。每两小时翻身一次。使用便盆时动作轻巧，勿强行推，拉，防止擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松衣服。易发生压疮部位使用减压敷料保护皮肤。
（4）休息：卧床期间应协助并满足患者的生活需要。
（5）饮食：给予低盐低脂易消化饮食，少量多餐，钠摄入量＜2g/d。限制含钠量高的食品如腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。心衰营养不良风险者应给予营养支持。
（6）出入量：严格记录24小时出入量，摄入量包括口服液，静脉输液（输液速度不可过快20～30滴每分），排出量包括尿量，呕吐物及引流液，严重心衰病人液量限制在1.5-2.0L/d。并每日测量腹围及定时测体重，以了解体内液体滞留情况，摄入量过多或过少均因通知医生。
（7）病情观察：每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量30m/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。
（8）吸氧：使用鼻导管或面罩给氧，以改善缺氧，并监测血氧浓度和血气变化，使病人SaO%。
（9）镇静：心力衰竭患者多有烦躁不安，要经常巡视患者，安慰患者，减轻患者得焦虑，必要时遵医嘱给予镇静药，以减少心肌耗氧量。
（10）心理护理：焦虑不安、抑郁和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，心理疏导可改善心功能，因此要给予患者鼓励，支持，讲明心理因素对疾病得影响，增强治疗信心，必要时请心理科会诊，酌情应用抗焦虑或抑郁药物。
（11）用药护理：
①利尿药：遵医嘱正确使用利尿药，注意药物的不良反应的观察和预防。常见的如袢利尿药和噻嗪类利尿药最主要的不良反应是低钾血症，故应监测血钾。服用排钾尿药时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适；外周静脉补钾时每ml液体中KCL含量不宜超过1.5g。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休息。
②肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（血管紧张素转化酶抑制药ACEI、血管紧张素受体拮抗药ARB、醛固酮受体拮抗药）：注意观察有无低血压、高钾血症、肾功能恶化、干咳和血管性水肿等，监测尿量，避免使用非甾体类抗炎药。
③β受体拮抗剂：注意监测是否发生低血压，液体储留，心力衰竭恶化，心动功能过缓或房室传导阻滞等。
④洋地*类：定期复查药物浓度，用药前先数心率，少于60次/分时应停药并通知医生。静脉推注去乙酰毛花苷注射液时，速度要慢，并有第二人听心率，观察用药反应。发生洋地*中*时：立即停用洋地*，低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药。纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。
⑤血管扩张剂：应用硝普钠时应避光，每4～6小时换药一次，同时监测血压的变化。
（12）活动：可根据心功能分级安排活动量。
心功能Ⅳ级：①Ⅳb级病人卧床休息，进行被动或主动运动，如四肢的屈伸运动、翻身、踝泵运动，每天温水泡脚，以促进血液循环；②Ⅳa级的病人可下床站立或室内缓步行走，在协助下生活自理，以不引起症状加重为度。③心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，鼓励病人日常生活自理，每天下床行走；④心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动，鼓励适当运动；⑤心功能Ⅰ级：不限制一般体力活动，建议参加体育锻炼，但应避免剧烈运动。
6分钟步行试验也可以作为制订个体运动量的重要依据。
若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。
（三）健康指导
（1）积极治疗各种原发病，遵医嘱按时按量服药，不得随便停药，改量。避免各种诱因，如感染、心律失常、体力过劳、情绪激动，饮食不当等，以免诱发过加重心力衰竭，保持稳定的情绪，注意保暖，避免感冒。
（2）活动指导：所有稳定性慢性心力衰竭并且还能够参加体力适应计划者，都应当考虑运动锻炼。运动前应进行医学与运动评估，根据心肺运动试验制订个体化运动处方，运动方式以有氧运动为主，抗阻运动可作为有氧运动的有效补充。运动过程中应做好监测，随时调整运动量。
（3）给予患者及家属饮食指导，低盐低热量，高维生素易消化饮食，避免产气的食物及浓茶，咖啡及辛辣等刺激性食物，戒烟酒，少食多餐，不宜过饱。适当限制水分，控制食盐量。
（4）养成每天排便习惯，避免便秘，排便时不宜过度用力，以免加重心脏负担。
（5）指导自我监测脉搏，观察病情变化，如足部出现浮肿，突然气急，夜尿增多，体重增加，厌食等提示心力衰竭复发，及时就诊。
人民卫生出版社第八版内科学
人民卫生出版社第六版内科护理学
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