台江县高血压防治培训班
年3月18-19日，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，受邀来到黔东南州台江县开展高血压防治培训。培医院进行，台江县各乡镇与社区医疗机构骨干医生、医院各科室医务人员参加培训。余振球在医院、台江县妇幼保健院、台江县排羊乡卫生院进行教学查房、工作指导及理论授课，笔者有幸跟随学习，受益匪浅。
一、查房解决诊疗难题医院心内科教学查房18日晚上，余振球匆忙吃过晚饭便来到医院心内科进行教学查房，到达科室已是晚上七点，台江县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任熊真，医院呼吸内科主任尹全会带领科室医务人员积极参加查房。
1、心内科夜查房医院心内科教学查房第一位患者是位70岁女性患者，因“反复胸闷、气短1+年，再发伴腹胀5天”入院，心脏彩超提示双房增大，房颤，左心功能轻度减低，三尖瓣重度关闭不全、二尖瓣退行性变伴中度关闭不全，轻度肺动脉高压，下腔静脉增宽，体循环回流受阻。
乍一看是瓣膜性心脏病的患者，通过余振球教授追寻并重视既往相关检查，详细分析出患者在短短3+月的时间里，左室舒张末径由原来39mm变成46mm，最后锁定为冠心病所致心脏大，要考虑缺血性心肌病或不稳定型心绞痛。此结果让在场的人员感到出乎意料，更教会了大家重视临床症状的同时，要注意对检查结果的追踪与分析，这有助于明确诊断、理清诊疗思路及制定有效的治疗方案。
第二位患者男，56岁，诊断冠心病PCI术后、持续性房颤、心功能IV级。余振球教授详细判读了患者心电图，强调了判读心肌坏死标志物的方法，重点强调了急性左心衰、慢性心力衰竭加重的病理生理基础知识，慢性心力衰竭患者右心衰的症状为体循环淤血，如胃肠道淤血严重则口服药物吸收不佳，强调静脉给药让胃肠道恢复功能后过渡口服药物对患者治疗很关键。余振球纠正硝酸甘油的使用方法是持续给药，且详细讲解了其用药机制及用药技巧。
医院心内科教学查房查完以上两位准备的患者后，余振球提出再看一位重症患者，尹全会提出病房有位79岁男性患者，诊断肺源性心脏病。余振球去到床边查看患者，余振球向正在无创呼吸机辅助治疗中的患者简要核实病史，反复咳嗽、咳痰20年，病诊断慢性支气管炎，3年诊断慢性肺源性心脏病。临床工作往往是注重了某一个细节，便可能使得病情峰回路转。
通过询问病史发现患者血压升高3年，且反复多次住院均有低钾血症，余振球进一步查看患者胸部CT发现肝脏与右侧肾上腺之间有一不明性质的占位，提出请影像科会诊明确占位性质。余振球讲解低钾血症的诊疗思路，结合患者血压高、腹腔内不明性质占位，要重视内分泌性高血压的筛查。
2、全医院早交班台江县人民医全院早交班19日早上7：55，余振球出席了台江县人民医全院早交班，台江县人大副主任、医院*委书记吴秀琼，*委副书记、院长杨**对交班情况进行了点评，全院各科室主任、骨干医生参加交班。
针对交办过程中提到的发热门诊发热患者拒绝采集核酸，险生投诉事件的问题，余振球提出建议，发热病人核酸检测及有序就诊均是疫情防控必须坚持的原则问题，无任何条件可谈，但是要避免态度生硬生误会，而有效沟通是解除误解，解决问题的关键。同时，余振球教授对于18日晚在心内科的夜查房过程中科室主任及医生们的表现与给予肯定，对不足提出整改建议。
3、妇幼保健院午查房台江县妇幼保健院教学查房19日上午，余振球结束了台江县排羊乡卫生院的教学查房及理论授课后，又来到台江县妇幼保健院查房。在简短的午餐过后，余教授没有顾得上休息，到妇产科查看了上午从台江县妇幼保健院转诊过来的妊娠期高血压患者。妇产科的医生对患者转诊过来后的处理积极、规范，在余振球讲解一些妊娠期高血压疾病，医院在转诊危重症孕产妇时也应该就近就地抢救；若危险因素下降，医院救治，对患者转诊风险、经济压力等都比较好。
杨英主动汇报之前一位妊娠期高血压疾病的危重症孕产妇，经过积极抢救顺利产下一活男婴，产后、出院后随访血压稳定，并嘱咐患者规律服药。余振球对于她们不断提升的业务能力给予了极大的鼓励，并希望她们再接再厉，不断进步，为保护当地的孕儿健康提供更多保障。
二、领导重视开班培训台江县高血压防治培训班19日下午2点，杨**主持台江县高血压防治培训班，余振球出席了该培训班并授课。医院领导、医院、县疾控中心、县妇幼保健院、医院内二科及其相关科室的医生们、各乡镇（社区）卫生院的公共卫生负责人及部分医务人员参加了此次培训学习。
1、领导重视杨**主持杨**主持：开展本次培训班的目的是为了促进台江县高血压防治水平的提升，推动台江县高血压诊疗中心的蓬勃发展，让更多的高血压患者得到规范、及时、有效的救治，为保障台江县人民的身体健康提供更好的保障。
吴秀琼总结授课结束时，吴秀琼书记对余教授的授课表示衷心的感谢。吴书记表示，余教授用生动、风趣的授课方式，给大家讲授了冠心病规范诊治、分级诊疗流程，帮助大家为冠心病的规范诊疗打下了很好的基础。冠心病是一种常见病、多发病，这一点在基层表现尤为突出。吴书记希望大家今后要继续加强学习，努力提升业务能力，做到第一时间为冠心病患者提供最好的治疗。更要加强与余教授的联系、互动，向余教授学习，并传承、发扬医务工作者崇高的职业道德精神、为患者提供更及时、更有效的救助。
2、专家给力余振球理论授课余振球结合18医院心内科夜查房、19日在排羊乡及妇幼保健院查房的情况，趁热打铁，结合理论教学内容进行授课。生动有趣的讲授了《冠心病的分级诊疗》，首先通过对比一份正常心电图与一份心肌缺血的心电图来说明本次授课的重要性、并调起了在场人员的学习兴趣。
讲解冠心病的概念让大家理解冠心病的机制，分析冠心病患者的临床分析，强调冠心病患者的首发临床表现是猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛。冠心病分型猝死型、心肌梗死型、隐匿型、心绞痛型、缺血性心肌病。而乡镇与社区医疗机构看得最多且最难的就是不稳定型心绞痛。冠心病患者心肌梗死之前对应的冠状动脉狭窄的程度是70%以下，重视临床症状对于早诊断、早治疗冠心病患者，预防心肌梗死、猝死等不良心血管事件尤其重要。
3、个人体会余振球理论授课随着生活节奏的变快，高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的发病率的不断增加，冠心病的发病率也成上升趋势，成为危害人民健康、威胁居民生命安全的常见病之一。然而，冠心病早期诊断的大后方在基层，因此，基层医疗机构正确的识别冠心病、及时有效的转诊是早发冠心病患者得到积极、有效救治的关键。
作为乡镇与社区医疗机构来说，医院治疗后下转的患者，长期、规范、有效的随诊是患者健康的保障，医院应该担当起对乡镇社区医疗机构医务人员诊疗水平提升的帮助与培训任务，共同成长。总之，高血压、心血管疾病等慢病防治工作任重而道远，需要各级医疗机构有机的结合，形成系统、通畅的转诊、救治体系。
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