▲王清海国医大师邓铁涛弟子，主任中医师，国家二级教授，广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导?师，全国名?中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医学联盟副主席，?东省中西医结合学会??压专业委员会主任委员，?东省第?中医院原副院长。
舒肝健脾法治疗高血压合并耳鸣手抖患者李某某，男，年生，广州人。于年3月17日就诊。主诉：胃部不适，上半夜腹部饱胀，下半夜饱感，伴耳鸣，手抖。曾在中山一附院检查，未见明显异常。腹胀耳鸣原因不明。诉有高血压史。当即测血压/89mmHg，心率97次/分。舌淡红，苔白，脉弦数。
西医诊断：高血压病；
中医诊断：脉胀，胃痞。
辨证为肝胃不和，治以舒肝和胃，用小柴胡汤合平胃散加减。
处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，茯苓20克，薄荷5克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，莱菔子10克，天麻20克，钩藤20克，炙甘草10克，7副，水煎服。原服用西药不变。二诊（年5月12日）
患者服药后胃部不适、腹部饱胀感消失，血压下降，但睡眠差，耳鸣，手抖，舌红，苔薄*，脉弦滑数。即测血压/79mmHg，心率85次/分。辨证为肝胆湿热。改以龙胆泻肝汤加减。7副。
处方：龙胆10克，生地20克，栀子10克，*芩10克，车前草20克，柴胡10克，泽泻30克，桑叶20克，酸枣仁30克，柏子仁20克，僵蚕20克，甘草10克。7副，水煎服。
三诊（年5月19日）
自述睡眠改善，手抖消失，肢体酸痛，即测血压/87mmHg,心率74次/分。舌质转为淡红，苔白，脉弦转为沉细。肝胆湿热已清，脾虚已经凸显，上方去龙胆草，生地，加*芪20克，杜仲20克。
处方：加*芪20克，杜仲20克。栀子10克，*芩10克，车前草20克，柴胡10克，泽泻30克，桑叶20克，酸枣仁30克，柏子仁20克，僵蚕20克，甘草10克。7副，水煎服。7副。
四诊（年6月30日）
患者肢体酸痛消失，稍有耳鸣。舌淡红，苔白，脉弦细。患者述在家自测血压偏低。即测血压/75mmHg心率69次/分。病情稳定，上方去*芪，加白术10克，蝉蜕10克以巩固之。
这是一个辨证治疗高血压兼有并发症的典型案例。高血压是一个常见的慢性病，患病率高，治疗不易，且并发症多，最严重的并发症是中风和心血管疾病。
该患者虽然没有出现中风等严重问题，但血压居高不下，且拼有手抖、耳鸣、失眠，显然已经出现了神经系统损伤。
中医治疗高血压，以往都是从眩晕为切入点，但该患者没有眩晕，也没有头痛，我们根据以往研究，诊断为脉胀。营卫气血运行逆乱为基本病机。
初始辨证为肝气郁结，肝胃不和，用小柴胡汤和平胃散，药后胃部症状明显改善，但脉弦滑数，舌红，苔白，考虑为肝胆湿热，改用龙胆泻肝汤治疗，血压降低，手抖、耳鸣、失眠等症状均得到显著改善，但患者脉沉、肢体酸痛，脾肾虚证候已现，即去苦寒的龙胆和甘寒的生地，加用*芪和杜仲以健脾补肾治疗，血压很快下降至正常范围，且手抖、睡眠、耳鸣等并发症均已控制。
全部治疗时间仅有四个月，病情恢复。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。
清肝泻火治疗耳鸣案患者冯某某，男，年生，东北人，常住广州。01患者主诉耳鸣4个月。4个月前，无明显诱因，出现口干、心烦、耳鸣、大便干，后经检查，左耳听力听力明显减退，未发现品质性病变，诊为神经性耳鸣，用过维生素、甲钴铵等药，耳鸣不见好转，且逐渐加重，于年11月13日求治于本门诊。
02左耳鸣，如电流声，听力稍减退，伴口干，睡眠差，大便正常，舌淡，苔白，脉弦滑数。
03诊断：耳鸣。
辨证：肝火上炎。
治疗：清肝泻火。小柴胡汤加减。
处方：*芩15克，柴胡10克，龙骨30克，牡蛎30克，酸枣仁30克，柏子仁20克，桑叶20克，菊花10克，蝉蜕10克，僵蚕20克，栀子10克，炙甘草10克，7剂，水煎服。
西比灵10毫克，每晚一次，拜阿斯匹林毫克，每天一次，耳聋左慈丸，8粒，日三次。
04二诊（年11月27日）
症状同前变化不大，仍耳鸣，口干减轻，测血压/92毫米泵柱，心率94次/分。考虑有高血压，有高龄，可能有动脉硬化，故上方加桃仁10克，红花10克。
处方：*芩15克，柴胡10克，龙骨30克，牡蛎30克，酸枣仁30克，柏子仁20克，桑叶20克，菊花10克，蝉蜕10克，僵蚕20克，栀子10克，炙甘草10克，桃仁10克，红花10克。7剂。
西药同前。
三诊（年12月2号）
耳鸣减轻，口苦口干减轻，睡眠差。舌淡白，脉弦细。在上方基础上加减变化。
处方：*芩15克，柴胡10克，酸枣仁30克，柏子仁20克，桑叶20克，蝉蜕10克，僵蚕20克，栀子10克，炙甘草10克，桃仁10克，红花10克。川芎10克，丹参20克，7剂。
停用西药。
四诊（年1月18号）
经过近2个月的持续治疗，自述耳鸣症状已经显著改善，平时白天如果不注意，就听不到耳鸣声音，只是在夜静时，注意听，还会有一点声音，患者自述已经好了八成。
遂用上方加减巩固之。
05根据多年观察，耳鸣一证，主要有虚实两端。虚则责之于肾，肾开窍于耳也。实则责之于肝，盖因肝肾同源矣。临床所见，耳鸣的时间长短，与虚实有很大关系，久鸣多虚，新鸣多实。虚则肾精不足，实则肝火偏旺。
此例患者耳鸣四个月，还算新病，从症状来看，肾虚和肝火并存，而以肝火为主，故用小柴胡加龙骨牡蛎汤，加减变化，配合耳聋左慈丸，补泻并施。久病多瘀，故加用桃仁红花、丹参、川芎活血化瘀，疏通血脉。再加之用西比灵调节前庭神经功能，中西医并治，故取得了良好效果。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。四逆合桂枝汤治疗雷诺氏证案患者林某，男，65岁汕头人，长居广州市。患者自诉患者双手冰冷、发紫10余年，一年四季均见双手腕以远发青紫，冰冷，冬天尤甚。在他院检查诊断为雷诺氏症。医院中医和西医治疗，收效不大，遂于年12月11日来我处就诊。初诊时观察患者身体总体不错，血压、心率、血脂、肝肾功能等均正常，但双手青紫，冰冷，睡眠、饮食、二便均正常。舌淡，苔白，脉沉细。
西医诊断：雷诺氏病
中医诊断：脉痹，辨证为阳气虚弱，血脉不通，
治疗：温阳通脉，方用四逆汤和桂枝汤加减。
处方：制附子（先煎）20克，干姜10克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，桂枝20克，白芍10克，鸡血藤30克，*芪30克。水煎服，14副。另用药渣煮水泡手。
二诊（年12月18日）患者自述服药后，自觉双手冰冷感明显减轻，手掌手指青紫减轻，无其它不适。舌淡，苔白，脉细。在此基础上加大*芪50克。处方：制附子（先煎）20克，干姜10克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，桂枝20克，白芍10克，鸡血藤30克，*芪50克。水煎服，14副。另用药渣煮水泡手。
三诊（年12月25日）服药已两周，患者病情继续好转，自述最近天气虽然很冷，也没有出现加重的情况。患者回忆，以前像这样冷的天气，双手几乎全是紫的，这次没有出现青紫加重。舌脉同前。以上方为基础，稍做加减，加大桂枝以温通阳气。处方：制附子（先煎）20克，干姜10克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，桂枝30克，白芍10克，鸡血藤30克，*芪50克，大枣10克。水煎服，14副。另用药渣煮水泡手。四诊（年3月17日）患者自述，经过3个月的治疗，患者双手已经几乎完全恢复正常，无青紫，无冰冷，舌淡，苔白，脉细。守上方加*参治疗。处方：制附子（先煎）20克，干姜10克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，桂枝30克，白芍10克，鸡血藤30克，*芪50克，*参20克，大枣10克。水煎服，14副。另用药渣煮水泡手。五诊（年12月22日）患者自述已经停药半年，入冬以来，为了防止病情反复，自己守上方治疗2周。虽然已经是12月份，病情未出现反复，手掌手指青紫完全消失，色如常人，基本已临床治愈。六诊（年12月20日）患者自述，自年春天治好后，已经历经2年，2个冬季，雷诺氏症没有再发。▲治疗前后对比图雷诺氏病系肢端动脉痉挛性疾病，多由于寒冷刺激，引起脉管痉挛收缩，血液不能达于肢端末梢，引起双手青紫，或者苍白，冰冷。雷诺氏病属于中医的脉痹病，系阳气不足寒邪侵袭，脉络挛缩，血脉不通，气血不能外达于四肢，故指端冰冷、青紫，甚至疼痛。其治疗重点在于温阳、散寒、通脉。该例患者应用四逆汤合桂枝汤。方中四逆汤为温阳散寒、回阳救逆的经典方，附子配干姜，大辛大热，温阳散寒，桂枝汤调和营卫，和营通脉，*芪、*参益气健脾，川芎行气活血，诸药共奏温阳散寒，和营通脉之效，故可在很短时间内取效，且稳定，不复发。■郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。益气活血化痰法消除锁骨下动脉斑块案连某某，男，年生，广东汕头人。因咳嗽咽痛来我院就诊。患者于年10月6日初诊，检查胸部X发现右锁骨下动脉狭窄，随即做彩超检查，证实右锁骨下动脉狭窄并斑块形成，斑块大小为5.6X1.7mm，患者自述咳嗽，咯痰白色，舌红，苔白，脉浮。
根据上述临床证候，辨证为风热咳嗽，即用桑菊饮加减，治疗一周。处方：桑叶10克，薄荷5克（后下），桔梗10克，陈皮10克，法半夏10克，连翘10克，前胡20克，杏仁10克，炙甘草10克，三剂。水煎服。二诊（年10月13日）患者服上药后咳嗽感冒均消失，无胸闷胸痛，无心悸气促。舌淡红，苔白，脉沉细。患者因担心这么年青，斑块会不会出问题，要求针对锁骨下动脉斑块治疗。随即用自拟消斑方治疗。处方：*芪30克，*参20克，三七10克，水蛭5克，地龙10克，陈皮10克，丹参20克，川芎10克，炙甘草10克，每天一剂，水煎服。三诊（年1月12日）患者服上药3个月，要求复查彩超，结果彩超报告：右锁骨下动脉内膜增厚，约1.4mm，未见斑块。首战告捷，斑块消失，继续用上方治疗。四诊（年8月3日）患者自述因为新冠肺炎疫情，中断治疗7个月，来复诊时要求复查彩超，结果：右锁骨下动脉内膜增厚1.4mm，同1月份检查结果相同。（见图）没有新的变化，病情相对稳定，继续用上药巩固治疗。锁骨下动脉也是粥样硬化及斑块形成的好发部位，对人体的影响与颈动脉斑块形成一样。
该例患者发现时年仅28岁，亦无不良生活习惯，亦无高血压，发病原因不明。尽管患者还很年青，但既然形成，如果进一步发展，就会产生诸多问题，必须给予重视。
我们根据临床观察发现，无论斑块发生在哪个部位，其病机都差不多，不外乎痰瘀阻滞，损伤脉络。其治疗都要化痰活血。由于引起痰瘀阻滞的原因，多为脾虚气弱，痰湿内生，或者气滞血瘀。
自拟消斑方主要是用益气、化痰、活血、通脉的中药组成，使气血足，痰瘀化而斑块消。方中*芪、*参益气，水蛭、地龙、丹参、三七活血，陈皮理气化痰，诸药合用，共奏补气化痰活血通脉之功。■
滋阴清热解*法治疗尿*症伴全身燥热案患者邱某某，男，57岁，广州人。01患者主诉全身燥热1月余。
患者于年4月16日因全身燥热不适就诊于广州医院，查肾功能提示肌酐.2umol/L，尿素氮30.2mmol/L，钾离子6.06mmol/L，诊断“尿*症”，予血液透析等对症治疗后未见明显缓解。患者诉发病期间自觉全身燥热，体温不高，汗出，于年4月20日首次就诊于王清海教授名老中医专家门诊。
02就诊时症见：自觉全身燥热，体温不高，汗出，口不渴，饮水不多，无咳嗽、咳痰、咯血，无泛酸、嗳气，无夜间阵发性呼吸困难，无肢体活动障碍，大小便可。舌质淡红，苔白，脉沉细。
既往史：既往有尿*症病史多年，每周三次透析治疗。
03中医诊断：全身燥热证（阴虚火旺证）
西医诊断：尿*症
治法：滋阴清热解*
处方：知柏地*汤合*连解*汤加减。
熟地*10g，酒萸肉10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，知母10g，关*柏10g，栀子10g，*芩10g，*连6g，麦冬20g，7付水煎服，日一剂。
04二诊：年6月15日来诊
患者自述服药后下肢燥热消失，背部燥热约巴掌大，自觉状态较前显著好转，新出现自发流眼泪，舌质淡红，苔白，脉略数。
证已减轻，遵上方加青蒿20g以清虚热。
处方：熟地*10g，酒萸肉10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，知母10g，关*柏10g，栀子10g，*芩10g，*连6g，麦冬20g，青蒿20g。7付水煎服，日一剂。
05慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿*症。尿*症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
尿*症患者的临床表现多有水、电解质、酸碱代谢紊乱，蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱等，此外，还可引起心血管、呼吸系统、胃肠道、神经肌肉、骨骼等器官、系统、组织的病变，是一类病变累及多器官、系统的疾病。轻症患者常多因水电解质紊乱而虚弱无力、呕吐、纳差等。重者可出现谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等表现。
治疗上，当患者进入尿*症期时，患者肾脏应该损坏了超过90%以上，如果这时一直拖延而不采取替代治疗，那么*素存留体内，对身体其它的脏器也会带来不可逆的损害，如心脏、消化系统、骨骼、血液系统等。而尿*症是药物治疗不可能治愈的疾病，因此尿*症患者应该毫不犹豫地及时采取肾脏替代治疗，即透析治疗。大多患者因疾病的长期治疗以及高额的透析费用，常常寻求中医治疗。
中医方面，根据尿*症的不同症状，可将尿*症归属于水肿、癃闭等疾病的范畴，根据其临床表现不同对其进行辨证论治，往往能够取得较好的治疗效果。
因患者日久耗伤肾阴，阴精亏虚，阳气偏亢，虚火内炽，故可见自觉燥热，内热逼津液外泄则见汗出。故临床可选用知柏地*汤加减治疗，以达到滋阴清热的功效。
方中熟地*滋阴补肾，填精益髓，酒萸肉滋养肝肾，敛摄精气，山药补益脾阴，益肾固精，熟地、山药、酒萸肉滋补肾肝脾，三阴并补而以滋肾阴为主。泽泻利湿泄浊，牡丹皮清泄肝火，茯苓淡渗脾湿，助山药以健脾，*芩、*连、*柏苦寒清热，泻火坚阴，麦冬养阴清热，栀子、知母清热泻火，滋阴润燥。
二诊时，患者诉下肢燥热消失，但仍有背部燥热，脉略数，考虑虚热明显，在上方的基础上再加青蒿清退虚热。■
养血安神，治疗心房纤颤庞某某，男，66岁，广东湛江人。主诉：房颤反复发作2年，射频消融术后3月。患者2年前出现房颤，反复发作，经药物治疗效果不佳，于3医院做射频消融治疗，术后很快复发，为发作性房颤，于年7月10日在医院做24小时心电图，显示共出现房颤78阵，累计时间共5小时27分48秒。其中有2次大于2秒的停搏，最长时间2.11秒。医院建议他再做射频消融治疗。患者不愿再做，于年8月16日遂到广州找本人接受中医药治疗。就诊时患者自述发作性心悸，与活动无关，白天晚上都有发作，持续时间不一，长者可持续1-2天，短者可10分钟或数小时，伴睡眠差，多梦，舌红，苔白，脉细。
西医诊断：心律失常。
中医诊断：心悸。
辨证：心阴不足，心火偏亢。考虑患者房颤发作时间较长，且已经做过射频治疗，后又反复，久病多虚，结合舌脉，辨证为心气阴不足，心火偏亢，扰动心神，致心神不宁。遂用天王补心丹加减化裁。处方：酸枣仁30克，天冬30克，麦冬20克，当归10克，生地30克，丹参20克，五味子10克，茯神30克，柏子仁20克，熟地20克，甘松20克，炙甘草20克。14剂，水煎，每日一剂，煎两遍，分早晚服。另用胺碘酮1粒，每天2次，门冬氨酸钾镁2粒，每日3次。二诊（年8月30日）述服药的第一天起，就没有再出现心悸症状，睡眠改善，饮食二便调。舌红变为淡红，苔白，脉细。遂在上述方剂中稍做加减，主方不变。处方：酸枣仁30克，麦冬20克，当归10克，生地30克，熟地20克，丹参20克，五味子10克，茯神30克，柏子仁20克，甘松20克，炙甘草20克。14剂，水煎，每日一剂，煎两遍，分早晚服。胺碘酮改为每日1次，门冬改为每日2次。再服1月。三诊（年9月27日）述心悸症状未再发作，睡眠饮食均可，无不适，舌淡红，苔白，脉细。上方稍作加减。处方：酸枣仁30克，麦冬20克，当归10克，熟地20克，丹参20克，五味子10克，茯神30克，柏子仁20克，甘松20克，炙甘草20克。14剂，水煎，每日一剂，煎两遍，分早晚服。胺碘酮改为每日1次，每次半粒，门冬改为每日2次。四诊（年11月5日）自述无不适，于10月19日，用药刚好天，医院做24小时心电图，显示为窦性心律，全程无发现房颤出现，偶发房早（20个）、偶发室早（6个）。患者对治疗非常满意，说用中药治疗，从第一天服药起，就没有再发作过心悸。病情稳定，胺碘酮改为半粒，隔天1次，门冬每天一次。处方：*参20克、*芪30克，麦冬20克，当归10克，熟地20克，丹参20克，五味子10克，茯神30克，柏子仁20克，甘松20克，炙甘草20克。14剂，水煎，每日一剂，煎两遍，分早晚服。巩固疗效。五诊（年3月21日）自述从服药起已经近半年，心悸一直没有发作，西医胺碘酮也已经停用。舌脉无异常，嘱其用上方巩固一周后停药。心房纤颤是一种难治性心律失常，西医常用的方法是用药物或者射频消融治疗，但效果并不理想，复发率高。其原因就是没有从根本上解决房颤发生的原因。中医认为，心主血而藏神，心血不足，血不养神，心神不宁是房颤发生的根本原因，用养血安神的方法治疗，可使心血充足，心神得养，心悸自消。该患者一开始证属心阴虚火旺，经天王补心丹治疗，清心火，安心神，已经明显有效。后改为益气养血安神，巩固疗效，取得了满意效果。■
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗重度心悸失眠案王某某，女，年生，黑龙江人。主诉：连续20天未眠。患者20年前曾有受惊吓，平素容易紧张，心悸，失眠。2月前因老伴去世，病情加重，出现重度失眠，连续近20天未眠，其后出现惊恐不安，心悸心慌，经多方医治无效。因随女儿来东莞居住，于年10月16日，求治于本人用中医治疗。口干，精神疲惫，面色晦暗，食欲不振，小便可，大便稍干，舌淡有齿痕，苔白，脉弦。
诊断：西医：失眠。中医：心悸，不寐证。证属心胆气虚，心神失养。盖因患者曾因受到惊吓，心神受伤，久而不去，心气受损，进而心血不足，血不养心。又逢失去老伴，忧思悲伤，伤及心脾，更加耗伤精血，加重心气损伤，心血不足，肝脾肾三脏受累，心神失养，故失眠心悸，惊恐不安。经云：损其心者调其营卫。故用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，以调和营卫，养心安神。处方：用中药颗粒剂，桂枝12克，生姜6克，白芍10克、炙甘草20克、龙骨30克、牡蛎30克、磁石30克、*参10克、*芪30克、当归10克、熟地10克。7剂，水冲服，每天1剂，分早晚2次，开水冲服。二诊（年10月23日）
诉睡眠好转，仍心悸，自述心中惕惕然如人将捕之。遂加大桂枝为2包，每包6克，每天4包，24包，加大磁石为2包，加用淡附片以温养心阳。用法同前，7天。
处方：桂枝24克，生姜6克，白芍10克、炙甘草20克、龙骨30克、牡蛎30克、磁石45克、*参20克、*芪30克、当归10克、熟地10克。7剂，水冲服，每天1剂，分早晚2次，开水冲服。
三诊（年10月30日）
失眠、惊恐、心悸均显著改善，每晚可睡6个小时。面色*，舌淡，脉沉细，脾虚为要，故加重参芪各2包，用法同前。巩固疗效。
处方：桂枝24克，生姜6克，白芍10克、炙甘草20克、龙骨30克、牡蛎30克、磁石45克、*参20克、*芪60克、当归10克、熟地10克。7剂，水冲服，每天1剂，分早晚2次，开水冲服。
中医理论认为，心藏神，主血脉，主思维意识活动；肝藏魂，主疏泄，主情志调节。若情志所伤，心、肝二藏首先受累，初则肝气郁结，久则化火伤脏，导致心之气血受损。
本例是由于悲伤过度，情志所伤，肝气郁结，郁久化火，火扰心神，所以出现失眠、心悸。《难经》曰：“损其心者调其营卫”，该患者由于情绪刺激，导致心气受损，营卫失和，故患者经常惊恐不安，心悸心跳。心血虚，心神不藏，所以失眠多梦。
治疗主要从心、肝二藏入手。桂枝加龙骨牡蛎汤是东汉医圣张仲景的名方，由桂枝汤加减变化而来，主要治疗心脏阳气不足，营卫失调，心神失养引起的心烦，心悸，心慌等证，以桂枝汤补益心气，调和营卫，龙骨、牡蛎、磁石则镇心安神，*参、*芪、当归、熟地益气养血安神，诸药共凑调和营卫，养心安神，再加上心理调理，故收到显著效果。■
补心气，泻肺水，治疗扩张性心肌病张某某，女，年生，河南省南阳人。01主诉：劳力性气促、心悸3年。
三年前因气促、心悸、活动则喘促加剧，医院检查，诊断为扩张性心肌病。经当地住院治疗，症状改善不佳。年3月份再次在南阳住院治疗，医院判断预后严重，估计2年生存期，嘱家属带患者回家。患者出院后因随子女生活来广州，即于年5月27日来我处求治于中医。
02患者就诊时见气促，不能平卧，说话即喘促，活动能力明显受限，即查心脏彩超：左房（LA）54mm，左室舒张末期（LVDD）70mm，左室收缩末期（LVDS）65mm，每搏心回不了帖量（SV）36ml，左室射血分数（EF）14%，缩短分数（FS）6.5%，重度二尖瓣关闭不全，胸片：全心扩大。患者喘促，气急，动则加剧，夜间呼吸困难。舌淡苔白，脉沉细。
03诊断：西医：扩张性心肌病，心衰，心功能四级。中医：心衰。中医辨证：心肺气虚，水湿郁滞。治疗：温阳益气，补心泻肺。方用：自拟心衰方。处方：*芪20克，*参20克，桂枝24克，制附子24克，葶苈子20克，车前草20克，丹参20克，炙麻*10克，杏仁20克，三七粉2克，炙甘草20克，中药颗粒剂，每天一剂，分两次服用。04二诊（年7月6日）：
患者自述，上药已经服用1月余，症状基本消失，无明显气促和夜间呼吸困难，睡眠饮食二便均可。舌淡，苔白，脉沉细，根据情况，在上方基础上加减。
处方：*芪20克，*参20克，桂枝24克，葶苈子20克，车前草20克，丹参20克，炙麻*5克，杏仁20克，莱菔子10克，炙甘草20克，大枣10克，用中药颗粒剂，每天一剂，分两次服用。
三诊（年8月17日）：
自述症状完全消失，无气促心悸，日常活动不受限。舌淡，苔白，脉沉有力。
心脏查彩超：LA39.4mm，LVDD75mm，LVDS64mm，SV92ml，EF30%，FS15%，中度二尖瓣关闭不全。病情显著改善，心房较前明显缩小，心脏射血分数明显提高，缩短分数亦明显提高。遂用上方巩固，患者亦安然回河南老家。
05扩张性心肌病是一种原因不明的心肌疾病，其特征是心脏明显扩大，心力衰竭，病情严重，西医无药可治，只有心脏移植一途。该患者病情已经明显严重，在医院住院治疗无望，抱住试试看的心态求本人以中医药治疗。
根据个人以往经验，扩张性心肌病多属心脏阳气不足，不能推动血液运行，导致血脉瘀阻，水湿内停，阻塞肺气，致使上源之水不能通过三焦水道，下输膀胱，致使肺之肃降功能功能障碍，肺气不利，上逆而喘。
故该患者以喘促气急为主要临床表现。用补心气，泻肺水为法，使心脏阳气充足，能够推动血液运行，肺气得充，可通调水道，使上源之水下输膀胱，排出体外。心气得充，肺水得泻，心肺功能得以改善，故收到满意效果。■
温阳益气，活血通脉，冠状动脉斑块形成及管腔狭窄改善案肖某，男，67岁，籍贯广东广州。
该患者有高血压病史10年，冠心病史8年，心衰史2年。
近期因患者心绞痛频繁发作，于年8月，医院做冠脉CTA检查，发现前降近段管壁增厚，可见混合性斑块，管腔中度狭窄，狭窄率为70—80%。回旋支远段管壁增厚，见混合性斑块，局部管腔狭窄，狭窄率50%。右冠脉中段梭形扩张，最宽处管腔直径6mm，远端管腔狭窄率为30—40%。
▲年8月CT诊断报告书
患者拒绝支架治疗和西药治疗，于年8月16日来我处寻求中医药治疗。
当时患者/95mmHg，心率80次/分，律齐，偶有胸闷胸痛，每周约3-4次，持续时间约1-3分钟。走路气喘，动作缓慢，不能远行，每次只能行走10—20分钟。睡眠一般，纳差，大便正常。舌淡，苔白，脉沉弦细。
西医诊断：冠心病，慢性心功能不全3级，高血压2级（极高危组）。
中医诊断：胸痹心痛，脉胀。
辨证：气虚痰瘀，心脉不通。治疗：以温阳益气，活血化痰为主。方剂：自拟消斑方合半夏白术天麻汤加减。处方：半夏10克，天麻20克，白术10克，茯苓30克，*芪30克，丹参20克，川芎10克，葶苈子10克，水蛭5克，地龙10克，莱菔子10克，炙甘草10克。7剂，水煎服，煎2遍，早晚分服。西药：缬沙坦氨氯地平片，每天1次，比索洛尔，5毫克，每天1片。二诊（年8月23日）患者自述服上药后，血压平稳，/90mmHg,心率76次/分，胸痛减轻，仍感乏力，活动则气喘，舌淡，苔白，脉沉弦细。即于上方加郁金20克，瓜蒌皮20克。处方：半夏10克，天麻20克，白术10克，茯苓30克，*芪30克，丹参20克，川芎10克，葶苈子10克，水蛭5克，地龙10克，郁金20克，瓜蒌皮20克，莱菔子10克，炙甘草10克。7剂，煎服法同前。三诊（年8月30日）血压波动在—/85—90mmHg，心率在70次左右，患者胸痛仍偶发，约每周1-2次，但胸痛程度明显减轻，自觉体力增加，睡眠好转，但活动多仍有气促，不能远行，每次运动可增加到半小时左右。舌脉变化不大。上方去半夏，天麻，余药同前。处方：白术10克，茯苓30克，*芪30克，丹参20克，川芎10克，葶苈子10克，水蛭5克，地龙10克，桂枝20克，陈皮10克，莱菔子10克，郁金20克，瓜蒌皮20克，炙甘草10克。14服，煎服法同前。四诊（年9月20日）患者血压波动在——/80——85mmHg,，心率70次/分，胸痛消失，睡眠饮食均明显好转，体力明显增加，气喘明显减轻。可行走1小时以上，走路无明显气喘。舌淡红，苔白，脉沉细。上方去白术，加*参20克。处方：*芪30克，*参20克，丹参20克，川芎10克，葶苈子10克，水蛭5克，地龙10克，桂枝20克，陈皮10克，莱菔子10克，郁金20克，瓜蒌皮20克，炙甘草10克。14服，煎服法同前。降压西药比索洛尔减为半片，缬沙坦氨氯地平同前。五诊（年3月14日）由于病情稳定，每次就诊，在上述药方微调，共连续治疗8个月，建议患者复查冠脉CTA，患者于年3月12日，在我院做冠脉CTA，结果报告，出现了惊人的变化：跟半年前的冠脉CTA相比，前降支冠脉狭窄降到了60—75%，回旋支管腔轻度狭窄，右冠脉管壁光滑，未见明确斑块，管腔未见狭窄及扩张。患者对疗效感到吃惊，说：“没想到中药还真能把冠脉斑块治好，太感谢了。”▲年3月CT诊断报告书冠脉粥样硬化、斑形成及管腔狭窄是冠心病的基本病理改变，也是引发心梗、心衰、心律失常甚至猝死的根本原因，是临床治疗的重点和难点。西医治疗多以阿斯匹林、波立维、他汀等联合治疗，当狭窄超过70%以上，则以支架置放为主。
中医认为，冠脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄，多是由于年老体弱，阳气不足，心脏阳气推动血液运行无力，加之痰浊阻滞，瘀塞心脉，导致心脉不通。多年临床研究发现，温阳益气，化痰活血，可使冠脉硬化改善，斑块缩小甚至消失，已经狭窄的冠脉可以得到改善甚至再通。该案就是一个的典型的案例。
该患者整个治疗过程中未服用上述改善动脉硬化的西药，只是用了一些治疗高血压的药物，其余主要是中药治疗，效果非常显著。中医认为，气为血率，气行血行，气滞则血瘀，气虚亦血瘀。该患者为高龄老人，且患高血压、冠心病已经多年，心脏阳气已虚，患者活动能力显著下降，乏力，动则气喘，舌淡，脉沉细，亦是气虚之征，苔白、脉弦为气滞痰浊。冠脉CTA明确有冠脉增厚，斑块形成，管腔狭窄，则是瘀血阻滞，心脉不通的客观指征。治疗中牢牢抓住气虚痰瘀，心脉不通这个关键病机，重用*芪、*参、白术等温助心脏阳气，水蛭、地龙、郁金、丹参等活血通脉，陈皮，瓜蒌皮理气化痰，诸药共凑温阳益气、化痰活血、疏通心脉之功。再加上患者全力配合，坚持治疗。最后达到了改善动脉硬化，减轻或消除斑块，恢复冠脉再通的目的。■
理气活血通脉，冠脉血管狭窄再通案区某，女性，74岁，广州人。该患者自述于年11月15日因胸痛，于年11月25医院做冠脉CTA，示前降支中段斑块形成，管腔狭窄，最窄处狭窄90%。诊断冠心病，单支病变（见图1）。医生建议她放入心脏支架治疗，但患者拒绝放支架，来我处寻求中医药治疗。
初诊：年12月15日患者主诉：当时患者主要是胸闷胸痛，上腹部痛胀，口干口苦，偶有呕心欲吐，喛气，纳一般，大便烂，舌红，苔白干，脉沉细。根据外院检查结果，结合当时患者的症状体征，西医诊断为冠心病，单支病变。中医诊断为胸痹心痛，辨证为肝气郁结，脾胃虚弱，肝脾不调，气滞血瘀。治以疏肝健脾，理气活血。处方：自拟胸痹方加减。瓜蒌皮30克，陈皮10克，木香10克，香附10克，吴茱萸6克，郁金20克，丹参20克，莱菔子10克，大腹皮10克，炙甘草10克，7服，每日一服，煎两遍，分早晚服。二诊（年12月26日）：经过一周的治疗，腹部症状已经有明显改善。患者明确提出，要求重点治疗冠心病的血管狭窄。于是就以上述理气活血中药为基础，加用桂枝，降香等药，随证加减变化，期间没有应用他汀、阿斯匹林、玻力维等西药治疗。患者自己服用了中药血脂康、银杏滴丸、辅酶Q10。处方如下：瓜蒌皮30克，陈皮10克，木香10克，郁金20克，丹参20克，莱菔子10克，水蛭5克，地龙10克，*芪30克，炙甘草10克，7服，每日一服，煎两遍，分早晚服。三诊（年1月12日）：患者上次中药边服14剂，自我感觉良好，只是腹部胀满，偶有嗳气，大便烂，舌淡，苔白，脉弦细。考虑中焦脾胃气虚，运化功能减退，胃气不降而上逆，故上方加用益气和胃降逆之品。处方：*芪30克，*参20克，陈皮10克，木香20克（后下），郁金20克，丹参20克，莱菔子10克，水蛭5克，地龙10克，高良姜10克，炙甘草10克，7服，每日一服，煎两遍，分早晚服。四诊（年3月9日）：患者自述服上药后腹胀已消失，无嗳气，饮食、二便调，舌淡红，苔白，脉沉细。患者再次强调要治疗冠心病心脏血管狭窄为主。上方稍做调整。处方：*芪30克，*参20克，陈皮10克，木香10克（后下），郁金20克，丹参20克，水蛭5克，地龙10克，高良姜5克，炙甘草10克，7服，每日一服，煎两遍，分早晚服。五诊（年6月21日）：经过上方治疗半年，各种症状基本消失。于年6月18日在我院做冠脉CTA复查，报告示冠脉前降支轻度狭窄（未注明狭窄程度）。冠状动脉狭窄由重度转变为轻度，给患者的治疗信心带来了很大鼓舞，嘱患者继续坚持治疗。仍以上方为基础加减变化。采用中药汤剂，每日1剂。六诊（年11月29日）：上药自行服用5个月，至年11月26日，患者自医院做冠脉造影检查，结果显示“冠状动脉造影未见异常”。到此为止，经过整整一年的中药治疗，冠脉狭窄完全恢复了正常。当天患者通过