小执医整理的实践技能知识点，必须学习
视诊
要点一心前区隆起见于某些先天性心脏病(如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等)及慢性风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄所致的右心室增大；胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。要点二心尖搏动1.正常心尖搏动
位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1cm处，搏动范围直径为2～2.5cm。
2.生理因素对心尖搏动的影响
(1)体位
仰卧位时心尖搏动可稍上移；左侧卧位时心尖搏动可向左移；右侧卧位时可向右移。
(2)体型
矮胖体型、小儿及妊娠者，心脏常呈横位，心尖搏动可向上外方移位；瘦长体型者，心尖搏动可向内下方移。
(3)胸壁
胸壁厚或肋间隙窄者，心尖搏动弱且范围小；胸壁薄或肋间隙宽者，心尖搏动强且范围大。
(4)其他
剧烈运动、精神紧张或情绪激动时，心尖搏动增强。
3.病理因素对心尖搏动的影响
(1)心脏疾病
左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动增强且范围较大；右心室增大时，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；心包积液时，心尖搏动减弱或消失；心肌炎时，心尖搏动弥散、减弱；负性心尖搏动主要见于粘连性心包炎。
(2)胸部疾病
肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动偏向患侧；胸腔积液、气胸时，心尖搏动被推向健侧；肺气肿、左侧胸膜增厚粘连或气胸或胸腔积液时，心尖搏动减弱或消失。
(3)腹部疾病
大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤或妊娠时，心尖搏动向左外侧移位。
(4)其他疾病
甲状腺功能亢进症、重度贫血及高热时心尖搏动增强。
要点三心前区异常搏动1.胸骨左缘第2肋间收缩期搏动
多由肺动脉扩张或肺动脉高压引起，见于二尖瓣狭窄、慢性肺心病等，也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。
2.胸骨右缘第2肋间收缩期搏动
见于升主动脉瘤、高血压等。
3.胸骨左缘第3、4肋间搏动为右心室肥厚的征象
见于房间隔缺损、二尖瓣狭窄、慢性肺心病等。
4.剑突下搏动
见于右心室明显肥大，也见于正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤。两者的鉴别要点：深吸气后剑突下搏动增强者为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；手指指腹平放于剑突下，从剑突下向上压入前胸壁后上方，搏动冲击手指末端者为右心室搏动，搏动冲击手指掌面者为腹主动脉搏动。
触诊
要点一触诊方法先用右手全手掌置于心前区，然后用手掌尺侧(小鱼际)或食指和中指指腹并拢进行局部触诊，必要时也可用单指指腹触诊。要点二触诊内容1.心尖搏动
通过触诊可以进一步确定心尖搏动的位置、范围、有无抬举性搏动等。左心室肥厚时，心尖搏动有抬举感。见于高血压性心脏病、肥厚性心肌病等。
2.震颤
心脏震颤(猫喘)是器质性心血管疾病的体征，临床意义见表6-2。
3.心包摩擦感
急性心包炎早期，可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼气末更明显，若在该部位听诊可闻及心包摩擦音。见于结核性、化脓性心包炎，以及风湿热、尿*症、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮等引起的心包炎。
叩诊
要点一叩诊方法心脏叩诊采用间接叩诊法，被检者取仰卧位时，检查者立于被检者右侧，左手叩诊板指与肋间平行；被检者取坐位时，宜保持上半身直立姿势，平稳呼吸，检查者面对被检者，左手叩诊板指一般与肋间垂直。通常左侧心浊音界采取轻叩诊法，而右侧宜使用较重的叩诊法，以叩诊音由清音变浊音来确定心浊音界。要点二叩诊顺序先叩左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清音变浊音时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上，叩至第2肋间，分别标记。叩右界时，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清音变浊音时为肝上界。然后，于其上一肋间(一般为第4肋间)由外向内叩出浊音点，继续向上，分别于第3、第2肋间叩出浊音点，并标记。用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离，以及左右心界各标记的浊音点距前正中线的垂直距离，并记录。要点三心脏浊音界改变及其临床意义1.心脏本身病变
(1)左心室明显增大时，心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，使心脏浊音区呈靴形，见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心脏，亦可见于高血压性心脏病。
(2)右心室显著增大时，心脏浊音界同时向左、右两侧扩大，以向左扩大较为显著，常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。
(3)左心房增大伴有肺动脉高压肺动脉扩张时，心腰部饱满或膨出，心浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄，也称二尖瓣型心。
(4)左、右心室增大时，心界向两侧扩大，见于扩张型心肌病、缺血性心肌病、弥漫性心肌炎全心扩大时；心包积液时心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而改变，坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
2.心脏以外因素
(1)大量胸腔积液、积气时，心浊音界向健侧移位，患侧心脏浊音界可叩不清；胸膜增厚粘连和阻塞性肺不张则使心界移向患侧；肺气肿时，可使心脏浊音界变小或叩不清；肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心脏浊音界连在一起，则真正的心脏浊音区亦无法叩出。
(2)腹腔大量积液或巨大肿瘤、妊娠后期等均可使膈肌上抬，心脏呈横位，致心浊音界向左上移位。
(3)体位、体型、呼吸、脊柱或胸廓畸形等，也可以引起心脏浊音区发生相应变化。
听诊
要点一心脏瓣膜听诊区1.二尖瓣区
位于心尖搏动最强处，又称心尖区。
2.主动脉瓣区
(1)主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响。
(2)主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。
3.肺动脉瓣区
位于胸骨左缘第2肋间。
4.三尖瓣区
位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间处。
要点二听诊方法1.体位
心脏听诊时，被检者多取坐位或仰卧位，为使听诊清楚，可嘱被检者按要求变化体位。
2.听诊顺序
通常的听诊顺序从心尖区开始，逆时针方向依次进行，即：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。有顺序的听诊可以防止遗漏从而全面地了解心脏状况。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇