距离医师技能考试仅有
20天
今天你学习了吗？
医师技能考试最后20天
在这短短的20天中，
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医师技能——临床病例分析突破攻略
（公式速记）
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临床技能速记公式
循环系统疾病高血压病
诊断公式
高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
高血压分级
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜mmHg
＜80mmHg
正常高值
～mmHg
80～89mmHg
1级高血压（轻度）
～mmHg
90～99mmHg
2级高血压（中度）
～mmHg
～mmHg
3级高血压（重度）
≥mmHg
≥mmHg
单纯收缩期高血压
≥mmHg
＜90mmHg
高血压危险度—很高危和高危最易考到
_1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
伴临床疾患或糖尿病
很高危
很高危
很高危
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛
心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息或硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移
稳定型：疼痛的性质1个月以上无显著变化
不稳定性：1个月以内的心绞痛？ST段抬高的？疼痛时间延长的，性质变化的？
心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息或硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高
风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导
主动脉瓣狭窄＝呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（三联征）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导
主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发
性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导
注：周围血管征包括水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛细血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征
X
线
杂音位置
杂音性质
杂音传导
二尖瓣狭窄狭
梨
形
心
心尖区
舒张期隆隆样杂音
局限不传导
二尖瓣关闭不全
球
形
心
心尖区
收缩期吹风样杂音
左腋下传导
主动脉瓣狭窄
_主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）
粗糙、喷射性收缩期杂音
颈部传导
主动脉瓣关闭不全
靴
形
主动脉二区（胸骨左缘第3肋间）
舒张期吹风样/叹息样杂音
心尖区传导
心力衰竭
诊断公式
慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）
慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭
急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
心律失常
诊断公式
房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f波＋第一心音强弱不等
阵发性室上性心动过速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P波，心率～次/分）
室性心动过速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形＋心室夺获＋室性融合波
室早＝提早出现宽大畸形的QRS波形
一度房室传导阻滞＝PR间期＞0.2s＋PR间期恒定＋RR恒定
二度Ⅰ型房室传导阻滞＝PR进行性延长，最常见房室传导比例3：2或5：4
二度Ⅱ型房室传导阻滞＝PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1
三度房室传导阻滞＝RR恒定＋P波与QRS波无关＋大炮音
结核性心包炎
诊断公式
结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart阳性＋心音遥远）
心包积液征（Ewart征）：背部左肩胛角下可闻及浊音、语颤增强和支气管呼吸音
消化系统疾病胃食管反流病
诊断公式
胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常
胃炎
诊断公式
急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便
慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心
消化性溃疡
诊断公式
胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛
消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降
消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音
消化系统结核（肠结核、结核性腹膜炎）
诊断公式
肠结核＝结核中*症状（低热盗汗）＋腹痛＋右下腹包块＋激惹征
结核性腹膜炎＝结核中*症状（低热盗汗）＋腹痛＋腹泻＋腹壁柔韧感＋腹腔积液
溃疡性结肠炎
诊断公式
溃疡性结肠炎＝左下腹痛＋黏液脓血便＋消痩＋结肠镜示“黏膜颗粒状”＋抗生素治疗无效
克罗恩病
诊断公式：
克罗恩病＝反复右下腹痛或脐周痛＋腹泻＋消瘦＋腹部包块＋结肠镜示“卵石样结膜或纵形溃疡”＋抗生素治疗无效。
非酒精性脂肪性肝病
诊断公式：
非酒精性脂肪性肝病＝肥胖＋血脂异常＋转氨酶及GGT升高＋B超肝脏呈弥漫性改变。
慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌
诊断公式
慢性乙型肝炎＝发热＋*疸＋HBV（＋）＋体液传播＋乏力、纳差。
肝硬化＝肝病史＋门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝脏缩小。
肝癌＝乙型肝炎病史＋右上腹腹痛加重＋体重下降＋AFP＋B超占位。
胆道疾病
诊断公式：
胆石症＝阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）＋B超示强回声团、后伴声影。
胆囊结石＝阵发性右上腹绞痛＋B超胆囊内强回声团。
胆总管结石＝阵发性右上腹绞痛＋*疸＋B超示胆管内强回声团、后伴声影。
急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋恶心呕吐＋B超（胆囊增大、壁增厚）。
急性胆管炎＝夏柯（Charcot）三联征（腹痛＋寒战高热＋*疸）。急性化脓性梗阻性胆
管炎（AOSC）＝雷诺五联征。
急性胰腺炎
诊断公式：
急性胰腺炎（水肿型）＝高脂饮食/胆石症病史＋上腹痛＋恶心呕吐，吐后不缓解＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征。
急性胰腺炎（出血坏死型）＝Grey-Turner征或（和）Cullen征＋腹穿洗肉水样改变＋全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。
记忆：Tu征（吐征）——腹部蓝-棕色斑。Cu征（裤征）——脐周围皮肤蓝色改变。
急腹症
诊断公式：
急性阑尾炎＝白细胞升高＋转移性右下腹痛＋麦氏点压痛。
肠梗阻＝X线液气平面＋肛门停止排气排便＋腹胀＋恶心呕吐＋腹痛（即痛、吐、胀、闭）。
绞窄性肠梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低钾血症。
机械性肠梗阻——肠道肿瘤＋手术史。
麻痹性肠梗阻——低钾血症＋肠鸣音消失。
消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
肛管、直肠良性病变
诊断公式
内痔＝无痛＋鲜血便＋肛诊不能触及PS：内痔合并肛门脱出＋肛门括约肌松弛＝内痔脱出
外痔＝肛门疼痛＋鲜血便＋痔核（肛门口触痛肿物）PS：若外痔为暗紫色肿物＋触痛明显＝血栓性外痔
肛裂＝便时便后肛门疼痛＋肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）
肛瘘＝瘘管＋肛窦可见内口＋肛门周围外口，间断少量脓血黏液
肛周脓肿＝肛周持续性跳痛＋排便时加重＋有或无发热＋肛周波动感肿物
消化系统肿瘤
诊断公式
食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）
胃癌＝老年人＋上腹不适＋黑便＋龛影＋左锁骨上淋巴结肿大＋腹部包块、消瘦、贫血
结肠癌＝老年人＋腹部隐痛＋左或右侧腹部包块＋排便习惯改变＋大便性状改变
直肠癌＝脓血便＋直肠刺激征＋直肠指检触及肿块、血染指套＋大便变细
回忆：肝癌＝乙型肝炎病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B超占位
肿瘤的共同症状：体重减轻＋病程进行性发展＋老年人多见
腹外疝
诊断公式
腹股沟斜疝＝儿童或青年＋腹股沟包块＋进入阴囊
腹股沟直疝＝老年男性＋下腹包块＋不进入阴囊
股疝＝中老年妇女＋卵圆窝处包块＋嵌顿
斜疝、直疝和股疝的鉴别
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
股疝
发病年龄
儿童与青壮年多见
多见老年人
中老年妇女
突出部位
经腹股沟管突出，可进入阴囊
由直疝三角突出不进阴囊
经股管突出
疝块外形
椭圆形或梨形，有蒂
半球形，基底较宽
半球形
回纳疝块后压住内环
疝块不再突出
疝块仍可突出
仍可突出
嵌顿机会
较多
较少
最易嵌顿
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