简要病史：男孩,3天，皮肤*染2天急诊入院.
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月11日题号：11病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
(1)发病诱因:有无发热、喂养不当.
2分
(2)皮肤*疸出现的时间，程度,范围,色泽.
2分
(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:血常规，,胆红素
1分
(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.
1分
3.一般情况（1分）
近期精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色.
1分
（二）其他相关病史（4分）
（1）有无药物过敏史
1分
（2）母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)
1分
(3)出生史:第几胎第几产分娩方式，出生体重,有无窒息.父母亲血型、籍贯
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：男孩,3岁，反复发热1个月，昏睡3天门诊入院
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月11日题号：12病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
(1)发病诱因，有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.
1分
(2)发热出现的时间，程度热型,有无寒战
2分
(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐呕吐
2分
(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰，盗汗,有无头痛,精神状况，有无性格改变.
2分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查血常规,胸部X线片，脊髓液检查,PDD试验
1分
(2)治疗情况:用过哪些药物，疗效如何
1分
3.一般情况（1分）
近期以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（4分）
（1）有无药物过敏史，预防接种史
1分
（2）生长发育情况,喂养情况
1分
（3）与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史，既往有无类似情况，有无遗传疾病家族史.
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
男男性，28岁。劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。
患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近1个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热，既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗓好。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P次/分，R20次/分，BP/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，巩膜无*染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及。甲状腺无肿大，双肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大，心率次/分，可闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿，可触及水冲脉。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．风湿性心脏病（0.5分），二尖瓣狭窄（1分），主动脉瓣关闭不全（1分）。
2.5分
2．心脏扩大。
0.5分
3．心功能Ⅲ级（NYHA分级）。
1分
二、诊断依据（5分）
1．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
（1）青年男性，起病缓、病程长。
0.5分
（2）劳累后胸闷、气促。
0.5分
（3）口唇轻度发绀，心脏听诊可闻及杂音。
0.5分
（4）有反复上呼吸道感染史，考虑为风湿性心脏病。
0.5分
（5）二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音。
1分
（6）主动脉瓣关闭不全：A2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期叹气样杂音。
1分
2．心脏扩大
心界向左下扩大。
0.5分
3．心功能Ⅲ级
稍活动感胸闷、气促伴心惊，夜间呼吸困难。
0.5分
三、鉴别诊断（4分）
1．先天性心脏病。
1分
2．心肌炎。
1分
3．心肌病。
1分
4．支气管哮喘。
1分
四、进一步检查（4分）
1．超声心动图。
1.5分
2．心电图，胸部X线片。
1分
3．血沉，抗“O”，病*抗体。。
0.5分
4．血糖，肝、肾功能，电解质，血脂。
0.5分
5．肺功能检查。
0.5分
五、治疗原则（5分）
1．休息，低钠盐饮食，控制液体入量。
1分
2．纠正心功能不全，如利尿剂，血管扩张剂，必要时使用洋地*
2分
3．必要时行心脏瓣膜外科手术。
1分
4．预防上呼吸道感染。
1分
（时间15分钟，总分22分）
男性，67岁，间断反酸、烧心6年，症状频繁发作伴胸痛1个月。
患者6年前开始间断出现反酸、烧心，夜间或进食后明显，自服“雷尼替丁”治疗，症状可缓解。未系统诊治、近1个月来，上述症状频繁发作伴胸骨后疼痛，疼痛于进食后明显，时有咽部异物感，自服“雷尼替丁”后症状未完全缓解，发病以来食欲可，睡眠及尿、便正常，体重无明显变化，既往体健，无特殊用药之，吸烟40余年，20支/天。
查体：T36.2℃，P78次/分，R17次/分，BP/85mmHg。身高cm，体重78kg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，Murphy征（－）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC4.9×/L，分类正常，PLT×/L，便常规：镜检（－），隐血（－）。
心电图如图：
图1－4心电图
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
胃食管反流病（答“反流性食管炎”得3分）。
4分
二、诊断依据（4分）
1．老年男性，肥胖，慢性病程近期加重。
1分
2．间断反酸、烧心，夜间或进食后明显，加重伴胸骨后疼痛。
2分
3．以往服用雷尼替丁后症状可缓解。
0.5分
4．心电图大致正常。
0.5分
三、鉴别诊断（4分）
1．消化性溃疡。
1分
2．食管肿瘤。
1分
3．贲门失弛缓症。
1分
4．冠状动脉粥样硬化性心脏病。
1分
四、进一步检查（5分）
1．胃镜（必要时黏膜活检病理检查）。
0.5分
2．上消化道X线钡剂造影检查。
1分
3．必要时行食管pH监测及食管动力检查。
0.5分
4．酌情查血糖、胸部X线片、超声心动图。
1分
五、治疗原则（5分）
1．调整生活方式，减轻体重，戒烟。
1.5分
2．首选质子泵抑制剂。
2分
3．抑酸剂按需治疗或维持治疗。
0.5分
4．酌情应用促胃肠动力药或黏膜保护药。
0.5分
5．酌情抗反流手术治疗。
0.5分
（时间15分钟，总分22分）
男性，50岁，间断上腹胀痛2年。
患者于2年前出现上腹胀痛，疼痛发作与情绪、饮食有关，偶有恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服奥处拉唑和硫糠铝后症状缓解随后上腹胀痛症状反复出现，疼痛无规律性，伴嗳气、反酸。为进一步治疗遂求诊我科门诊，患病以来，精神食欲可，睡眠好，体重无明显减轻。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T36.7℃，P68次/分，R15次/分，BP/70mm.Hg，一般情况好，睑结膜无苍白，巩膜无*染。心肺未见异常。腹部平软，无胃型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音3～4次/分
辅助检查：胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜血管透见，色泽红白相间，以白相为主。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
慢性萎缩性胃炎（仅答“胃炎”得1分）。
4分
二、诊断依据（5分）
1．老年男性，慢性病程。
1分
2．间断上腹胀痛2年。
1分
3．上腹部轻压痛。
1分
4．胃镜胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜血管透见，色泽红白相间，以白相为主。
2分
三、鉴别诊断（3分）
1．慢性胆囊炎。
1分
2．胃溃疡。
1分
3．慢性活动性肝炎。
0.5分
4．胃癌
0.5分
四、进一步检查（5分）
1．13C呼气试验。
1分
2．肝炎病虫标志物检测。
1分
3．血清学检测促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素Bl2。
2分
4．肝肾功能，便常规＋潜血。
1分
五、治疗原则（5分）
1．注意休息，避免生冷食物。
1分
2．若Hp阳性，则应行根除幽门螺杆菌治疗。
2分
3．给予奥美拉唑抑酸，胃黏膜保护剂治疗。
2分
未完待续......
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