01
妊娠合并心脏病的种类
（一）结构异常性心脏病
1.先天性心脏病（35%-50%，最多）
（1）左向右分流型
①房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）
②室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）
③动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）
（2）右向左分流型
①法洛四联症（tetralogyofFallot，TOF）
②艾森曼格综合征（Eisenmmenger’ssyndrome）
（3）无分流型
①肺动脉口狭窄
②主动脉缩窄
③Marfan综合征
2.风湿性心脏病/瓣膜性心脏病
（1）二尖瓣狭窄
（2）二尖瓣关闭不全
（3）主动脉瓣狭窄
（4）主动脉瓣关闭不全
3.心肌病
（二）功能异常性心脏病
1.快速型心律失常
2.缓慢型心律失常
（三）妊娠期特有的心脏病
1.妊娠高血压疾病性心脏病：冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加→左心衰→全心衰
2.围生期心肌病（PPCM）：指既往无心脏疾病史，妊娠最后3个月至产后6个月内发生的扩张型心肌病，临床表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭，常伴有心律失常和附壁血栓形成。
02
妊娠合并心脏病对母儿的影响
在妊娠32-34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大、心脏负担最重的时期，极易诱发心力衰竭和心律失常。
（一）妊娠合并心脏病对孕妇的影响
1.妊娠期
（1）血容量、心排出量：妊娠32-34周时达高峰，增加30%-45%。
（2）心率：妊娠晚期增加10bpm
（3）心脏向上、向左移位
2.分娩期（最重）
（1）第一产程：子宫收缩→回心血量增加→右心房压力升高
（2）第二产程：宫缩加强，产妇屏气用力，肺循环压力升高
（3）第三产程：胎儿及胎盘娩出→腹压骤降→大量血液流向内脏→回心血量减少→→→胎盘循环停止→子宫收缩→回心血量增加
3.产褥期
（1）子宫缩复
（2）组织间潴留的液体开始回到体循环
（二）妊娠合并心脏病对胎儿的影响
1.流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息
2.药物*性作用：华法林、地高辛
3.遗传因素：单基因遗传病、多基因遗传病、染色体病
03
妊娠合并心脏病的孕前评估
（一）心脏代偿功能分级：一无二轻三明显，四级不动也困难
Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）
Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无症状
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，或既往有心力衰竭的病史
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的表现
（二）早期心衰的诊断
1.轻微活动即可出现胸闷、心悸、气短
2.休息时HR次/分，R20次/分
3.夜间因胸闷而坐起呼吸
4.肺底部少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失
04
妊娠合并心脏病的诊断
1.病史
2.症状
3.体征
4.辅助检查：实验室检查、X-ray、ECG、UCG
注：有意义的诊断依据
05
妊娠合并心脏病的并发症
1.心力衰竭
2.肺动脉高压及肺动脉高压危象
3.恶性心律失常
4.感染性心内膜炎
5.缺氧和发绀
6.静脉栓塞和肺栓塞
06
妊娠合并心脏病的处理
（一）孕前
1.可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者
2.不适宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史或其他并发症者
具体包括：右向左分流型先天性心脏病、中重度肺动脉高压、Marfan综合征（＞4cm）、二尖瓣面积＜2cm^2、主动脉瓣面积＜1.5cm^2、中重度左室流出道狭窄（≥30mmHg）、LVEF＜40%、严重心律失常、风湿热活动期、细菌性心内膜炎、急性心肌炎、心肌梗塞、＞35岁病程较长者。
不适宜妊娠者一旦受孕，应于妊娠12周前终止妊娠。
（二）妊娠期
1.定期产前检查（注意早期心力衰竭的征象）：妊娠20周前（每2周1次）、妊娠20-32周、妊娠32周后（每周1次）
2.心力衰竭的预防
（1）保证充分休息
（2）控制体重及饮食
（3）治疗各种引起心力衰竭的诱因：感染、贫血、心律失常、高血压
3.心力衰竭的治疗：与未孕者基本相同
（三）分娩期
1.分娩方式的选择
（1）阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好
（2）剖宫产：心功能Ⅲ～Ⅳ级、产科指征
注意：对于妊娠合并心脏病的孕妇，可适当放宽剖宫产的指征
2.分娩期处理
（1）镇静镇痛
（2）预防感染
（3）缩短第二产程
（4）腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭
（5）防止产后出血（禁用麦角新碱，以防静脉压增高）
（6）控制输液速度
（四）产褥期
1.预防感染至产后1周
2.心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳
3.不宜妊娠者产后1周绝育（剖宫产手术的同时行输卵管结扎术）
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