风湿性二尖瓣关闭不全

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TUhjnbcbe - 2021/6/24 20:03:00

胸痛是一个常见症状,其临床意义可大可小。

各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经均可引起胸痛。

最常见的胸痛是心脏疾病引起的胸痛。

除此之外,还有肺栓塞也会引起胸痛,下肢长时间不动,血流淤滞,形成栓子,堵塞肺血管,不及时就诊会有生命危险。

胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等。

对于胸痛患者,一定要记住及时就医,找准病因很重要,不要存在侥幸心理认为“忍忍就好了”。

诊断注意事项

病史

1.发病缓急,持续时间,严重程度,疼痛部位、性质,有无放射。

2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、体力活动、情绪激动有无关系。

3.伴随症状:有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。

4.以往有无类似发作,如何治疗,曾用何种药物,对药物的反应性如何。

5.胸部手术史、外伤史。

6.有无心血管疾病危险因素。

体格检查

1.胸壁有无异常所见及局部压痛,包括皮肤、肋骨、肋间神经等。

2.有无呼吸及循环系统的病理体征,必要时测量四肢血压。

3.脊柱有无畸型、压痛、叩击痛。

其他检查

1.心电图、胸部X线。

2.超声心动图。

3.化验:血常规、心肌酶谱、D二聚体等。

4.脊柱X线检查,必要时作核磁共振。

5.CT检查:包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。

6.冠状动脉造影。

7.消化系统相关检查:如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等。

鉴别诊断

01

胸壁疾病引起的胸痛,定位明确、局限,局部多有阳性所见,如皮疹、红肿、压痛、畸型等。

02

脊柱疾病压迫神经根,呈刺痛、电击痛、撕裂痛,多为发作性。可扩展到远离刺激的部位。脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛,疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。

03

胸骨后痛与吞咽有关,见于食管、纵隔内疾病。若同时伴有烧心、反酸,则为典型的反流性食管炎的临床表现。

04

胸痛伴有咳嗽,而且在咳嗽、深呼吸时加重,表示病变已侵及胸膜,见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。

05

在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛,应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。

06

突然剧烈胸痛,除外伤外,见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。

07

胸痛伴有休克,见于急性心肌梗死、急性心包压塞、肺梗塞、自发食管破裂。主动脉夹层,可有休克的临床表现,但血压不低,心电图、心肌酶谱正常。若瘤体破裂,则发生出血性休克。

08

根据胸痛发生的部位,对诊断有帮助。

1.心前区,见于心绞痛、心肌梗死、心包炎。

2.胸骨后痛,见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、纵隔疾病、食管疾病。

3.一侧胸痛,见于胸壁、胸膜、肺部疾病。

4.后背痛,除脊柱疾病外,主动脉夹层也可发生。

09

伴有放射性痛,见于心绞痛、急性心肌梗死,其可放射到左肩左臂。而膈下脓肿、肝脓肿可放射到病侧胸部。而胆囊疾病可放射到右后背肩胛下。

10

胸痛伴相关心脏杂音可见于二尖瓣脱垂、肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣关闭不全及狭窄、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂。

11

胸痛发作伴随明显的头晕、心悸、恐慌等神经官能症状而客观检查无明显发现者见于惊恐发作。

来源:医学之声

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