第二节心功能不全病人的护理
△1.心功能分级（记忆：一不限、二小限、三大限、四全限）
I级：体力活动不受限制，但避免剧烈运动和重体力劳动。Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动可引起气急、心悸，注意劳逸结合。Ⅲ级：体力活动明显受限，稍事活动即引起气急、心悸，应以卧床为主。Ⅳ级：体力活动重度受限，休息状态下存也气急、心悸，需严格卧床。
△2.二尖瓣、主动脉辨关闭不全，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，可引起容量负荷(前负荷)过重。（前容：前负荷---容量负荷）
（记忆：两不全，两缺损）
△3.高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，可引起压力负荷(后负荷)过重。（后压：后负荷----压力负荷）（记忆：两高压，两狭窄）
4.诱发心力衰竭最常见的因素是呼吸道感染。
5.左心衰竭——肺循环淤血
(1)劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。(2)端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位。(3)夜间阵发性呼吸困难：最典型的临床表现。(4)急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。(5)咳嗽、咳痰、咯血：急性左心衰出现粉红色泡沫痰。(6)体征：肺部湿啰音：心脏体征：心脏扩大，心尖部舒张期奔马律，交替脉。
▲6.右心衰竭一一体循环静脉淤血
(1)早期在身体的下垂部位和组织疏松部位出现凹陷性水肿(平卧位时最多见的水肿部位是骶尾部)。(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，压迫患者的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显。(3)可出现肝大和压痛。(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白多所致。
7.心力衰竭患者应限制体力活动，卧床休息其目的是减轻心脏负荷。
8.慢性心力衰竭患者的给氧流量为2~4L/min。
9.氢氯噻嗪(利尿剂)治疗心力衰竭的机制是：排出体内潴留的体液减轻心脏前负荷。
10.呋塞米最常见的不良反应是电解质紊乱(低血钾)。
11.洋地*治疗心力衰竭的机制是增强心肌收缩。应用洋地*类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地*禁忌和钙剂一起使用。
▲12.洋地*类药物的*性反应：①胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。②神经系统表现：视力模糊、*视绿视头晕、头痛等。③心血管系统表现：常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
▲13.护士在使用洋地*之前应测脉率或心率。当患者脉搏低于60次/min应停药，婴幼儿心率小于80次/min应停药。
14.血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。硝酸甘油静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量。
△15.心力衰竭患者应给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食，罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g。
△16.慢性心力衰竭患者服洋地*药物时要学会自测脉率,若脉率低于60次/min，并有厌食、恶心、呕吐，为洋地*中*，应停服并就诊；服用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。若在骶尾部或足踝部出现水肿，表明已有心力衰竭。
▲17.急性左心衰竭的典型表现为：突发严重呼吸困难，呼吸频率达30-50次/min，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。查体可见两肺满布湿啰音。
▲18.急性左心衰竭首要的治疗原则是：协助患者取端坐位，双腿下垂。
△19.急性左心衰竭患者给氧时，氧流量为6~8L/min；湿化瓶内应加入
20%~30%乙醇，目的是降低肺泡内泡沫的表面张力。
20.急性左心衰竭患者静脉输液时，滴速一般为20~30滴/min。
〖强化练习〗
1.患者，男性，58岁。高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛2年。医师确诊为高血压病、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率次/分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。该患者目前最可能的诊断是（）
A急性支气管炎B急性左心衰竭C全心衰竭D急性心肌梗死E劳累性心绞痛
答案：B
解析：患者咳粉红色泡沫痰，考虑为急性左心衰竭（B对）
2.患者男，67岁。因冠心病入院。在静脉输液的过程中出现了胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。该患者发生了（）
A发热反应B急性肺水肿C静脉炎D空气栓塞E过敏反应
答案：B
解析：静脉输液引起急性肺水肿临床表现：病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。根据题干，可判断患者发生了急性肺水肿（B对）
3.患者男，67岁。因冠心病入院。在静脉输液的过程中出现了胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。给氧时，护士应选择的吸氧流量为（）
A.1～2L/minB3～4L/minC5～6L/minD6～8L/minE9～10L/min
答案：D
解析：给予高流量吸氧6～8L/min（D对），使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。
4.赵女士，34岁，因劳累后心悸，气急3年，加重伴下肢水肿4天入院，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全。患者水肿明显，稍事活动即感乏力，心悸，气急。该病人心功能为（）
A心功能一级B心功能二级C心功能三级D心功能四级E心功能无法判断
答案：C
解析：心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状（A错）；Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状（B错）；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状（C对）；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重”（D错）；患者稍事活动即感乏力，心悸，气急表示心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动，属于心力衰竭Ⅲ级（C对ABDE错）。
5.临床治疗心力衰竭时，应用洋地*的主要目的是（）
A增强心肌收缩力B增快心率C调节心肌耗氧量D抑制心脏传导系统
E提高异位起搏点的自律性
答案：A
解析：心力衰竭时由于心室收缩功能下降，射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。应用洋地*主要目的是增强心肌收缩力，改善症状（A对）；
适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其伴快速心律失常的患者作用最佳，其他作用包括：①减慢心率作用（B错）；②在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量（C错）；③兴奋迷走神经作用抑制心脏传导系统（D错）；④电生理作用治疗剂量抑制传导，大剂量提高异位起搏点的自律性（E错）。
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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