1、男，71岁。乏力伴食欲不振半年。查体：贫血貌，心肺腹部未见异常。化验血常规：WBC3.0×10?/L，Hb88g/L，Plt75×10?/L，MCVfl，MCH34pg，et0.04。该患者最可能的诊断是
A、缺血性贫血
B、慢性病性贫血
C、脾功能亢进
D、巨幼细胞贫血
E、再生障碍性贫血
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正确答案：D
答案解析：患者MCVfl（MCV＞fl）即为大细胞贫血，故诊断巨幼红细胞贫血（D对）。缺血性贫血、慢性病性贫血、脾功能亢进导致的贫血都属于缺铁导致的小细胞贫血（ABC错）。再生障碍性贫血是正细胞性贫血（E错）。
2、下列哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的
A、海洋性贫血
B、蚕豆病
C、铁幼粒细胞性贫血
D、镰刀细胞性贫血
E、遗传性球形细胞增多症
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C答案解析：红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血（HA），溶血性贫血按病因可分为红细胞自身异常和红细胞外部异常所致的HA，前者包括①红细胞膜异常：如遗传性球形细胞增多症（E错）、遗传性椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；②遗传性红细胞酶缺乏：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（蚕豆病）（B错）、丙酮酸激酶缺乏症等；③遗传性珠蛋白生成障碍：血红蛋白病S（镰刀细胞性贫血）（D错）、地中海贫血（海洋性贫血）（A错）；④血红素异常：铅中*引起的HA等；后者包括①免疫性HA：自身免疫性HA、血型不符的输血反应、新生儿溶血性贫血；②血管性HA：DIC、行*性血红蛋白尿；③蛇*等生物或理化因素引起的HA等。铁幼粒细胞性贫血（P）（C对）是由于铁利用障碍，导致血红蛋白合成减少而引起的红细胞生成减少性贫血。
3、缺铁性贫血最常见的病因是
A、慢性胃炎
B、慢性肝炎
C、慢性溶血
D、慢性感染
E、慢性失血
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正确答案：E
答案解析：缺铁性贫血常见的病因有：①需铁量增加而铁摄入不足，多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女；②铁的吸收障碍，常见于胃大部切除术后或胃肠功能紊乱；③铁的丢失过多，如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、月经过多等疾病引起的慢性失血（E对）。慢性胃炎（A错）、慢性肝炎（B错）及慢性感染（D错）无铁的需要量增加、铁的丢失过多，且不影响铁的吸收，一般不会造成缺铁性贫血，但可导致铁利用障碍引起慢性病性贫血；慢性溶血（C错）引起的贫血属于溶血性贫血。
4、女，31岁。2年前因胃出血行胃大部切除术。近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多。检查：Hb76g/L，
RBC3.1×1012/L，WBC5.3×10?/L，网织红细胞0.。在进行体格检查时，不可能出现的体征是
A、皮肤干燥，毛发干燥易脱落
B、行走不稳，深感觉减退
C、口腔炎，舌乳头萎缩
D、指甲变脆，变平或匙状甲
E、心尖部收缩期吹风样杂音
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B答案解析：患者育龄女性，既往胃大部切除术史，月经量稍多（缺铁性贫血的病因），近一年出现头晕、乏力、面色逐渐苍白（贫血表现），检查：Hb76g/L（成年女性正常值Hb＞g/L），RBC3.1×1012/L（成年女性正常值3.5～5.0×1012/L）提示贫血，网织红细胞0.（正常值0.～0.）符合缺铁性贫血网织红细胞变化，故最可能的诊断为缺铁性贫血，缺铁性贫血的组织缺铁表现包括毛发干枯、脱落（A错）；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩（C错）；指甲缺乏光泽，脆薄易裂、匙状甲（D错）；缺铁性贫血由于组织缺氧，可刺激心率加快、心搏增强，长此以往，会导致左心室代偿性肥大，二尖瓣相对性关闭不全，可在心尖部闻及收缩期吹风样杂音（五版内科学P）（E错）；巨幼细胞性贫血（P）常有行走不稳，深感觉减退（B对）症状。
5、有关铁的描述，正确的是
A、食物中的铁以二价铁为主
B、肠黏膜吸收的铁为二价铁
C、转铁蛋白结合的铁为二价铁
D、体内铁蛋白中结合的铁为二价铁
E、血红蛋白中的铁为三价铁
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正确答案：B答案解析：人体内的铁吸收过程如下：铁以Fe2?的形式被肠黏膜细胞吸收入血（B对）。动物食品中的铁以Fe2?为主，可直接吸收，植物食品中的铁以Fe3?为主，需还原成Fe2?或与铁螯合物结合后吸收。在我国，食物以谷物为主，食物中的铁以Fe3?为主（A错）。吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合成血清铁（C错），后者将铁转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白（E错）；多余的铁转化成铁蛋白和含铁血*素，铁蛋白和含铁血*素都是体内的贮存铁，以Fe3?的形式大量贮存于肝、脾、骨髓等的单核-巨噬细胞系统中。
6、下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是
A、巨幼红细胞性贫血
B、急性红血病
C、缺铁性贫血
D、骨髄增生异常综合症
E、再障
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C答案解析：缺铁性贫血（C对）时，由于原料铁缺乏或铁利用障碍导致红细胞胞浆的主要成分血红蛋白合成障碍，胞浆发育迟缓，而胞核发育相对正常，表现为“核老浆幼”；巨幼红细胞性贫血（A错）由于叶酸或维生素B??缺乏，导致DNA合成障碍，而RNA合成所受影响不大，细胞内RNA/DNA比值增大，造成细胞体积增大，胞核发育滞后于胞质，形成巨幼变及“核幼浆老”现象。急性红血病（B错）是一种骨髓内有核红细胞异常增生的恶性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼红细胞大量增殖并抑制正常造血，红细胞发育成熟障碍；骨髓增生异常综合征（D错）是一种起源于造血干细胞，以血细胞病态造血，高风险向急性髓系白血病（AML）转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病，骨髓象可见有核红细胞多核、核多分叶、巨幼样变；再生障碍性贫血（E错）是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭。
7、缺铁性贫血最可靠的诊断依据是
A、网织红细胞减少
B、MCV降低
C、骨髓中铁粒幼红细胞减少
D、血清铁降低
E、骨髓象和红细胞系增生低下
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C答案解析：缺铁性贫血（P）是由于机体对铁的需求与供给失衡导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏引起的贫血。诊断缺铁性贫血最可靠的依据是贮存铁减少，即血清铁蛋白降低、骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少（C对）；缺铁性贫血时，血象呈小细胞低色素性贫血（MCV降低、MCH降低、MCHC降低），网织红细胞计数多正常或轻度增高（A错），骨髓象增生活跃或明显活跃，以红系增生为主（E错）；MCV降低（B错）提示小细胞低色素性贫血，除见于缺铁性贫血外，还可见于铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血、海洋性贫血等，不具有特异性；血清铁降低（D错）不是缺铁性贫血的敏感和特异性指标，还可见于慢性病性贫血、转铁蛋白缺乏症等。
8、女性，30岁。月经量多已二年，近三个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×10?/L，血小板×10?/L，骨髓象：粒比红为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选
A、肌注维生素B??
B、口服铁剂
C、输血
D、脾切除
E、口服叶酸
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B答案解析：患者育龄女性，有月经过多史（缺铁的原发病表现），出现乏力、头晕、心悸（贫血的表现），血红蛋白65g/L（成年女性正常值Hb＞g/L），提示贫血；骨髓象：红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45％，体积小，胞浆偏蓝（符合缺铁性贫血的骨髓象特点），综合考虑最可能的诊断是缺铁性贫血，缺铁性贫血的治疗原则是：根除病因；补足贮铁。故治疗首选的是口服铁剂（B对）。肌注维生素B??（A错）、口服叶酸（E错）主要用于治疗巨幼细胞贫血（P）；输血（C错）指征是Hb＜60g/L；脾切除（P）（E错）是遗传性球形细胞增多症首选的治疗方法。
9、急性肾衰竭（损伤）高钾血症选择血液透析，血钾浓度的下限是
A、6.0mmol/L
B、7.5mmol/L
C、5.5mmol/L
D、6.5mmol/L
E、7.0mmol/L
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正确答案：D
答案解析：急性肾衰竭时，肾脏代谢能力丧失，排钾减少，血钾升高，易引发心律失常等疾病，所以当血钾升高时应积极纠正。当血钾＞5.5mmol/L，可以静脉输注10%葡萄糖酸钙（以钙离子对抗钾离子对心脏的*性作用）、5%碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素（使钾离子进入细胞内而降低血钾），而当血钾＞6.5mmol/L时，应紧急实施血液净化治疗，即选择血液透析的血钾下限为6.5mmol/L（D对）。
10、骨髓细胞内出现Auer小体常见于
A、急性淋巴细胞白血病
B、急性粒细胞白血病
C、慢性粒细胞白血病
D、溶血性贫血
E、系统性红斑性狼疮
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正确答案：B
答案解析：在血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，称为Auer小体或棒状小体。棒状小体一旦出现在细胞中，就可以拟诊为急性白血病，急性淋巴细胞白血病无此种小体（A错），而在急性粒细胞白血病（B对）和急性单核细胞白血病时，则可见到。慢性粒细胞白血病（C错）、溶血性贫血（D错）、系统性红斑性狼疮（E错）骨髓细胞内均不出现Auer小体。
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