严重三尖瓣关闭不全患者右心室电极放置是心脏起搏器手术的难题，具有操作困难、手术时间长、术后电极脱位率高等特点。我们总结多年起搏器植入手术经验教训，谈谈严重三尖瓣关闭不全患者心脏起搏器手术中心室电极的植入方法和技巧。
1.做好术前评估
埋藏式心脏起搏器植入术已有近60年的历史，是一项非常成熟的技术，对绝大多数术者来说，手术并不复杂。主动电极应用国内也有20余年的历史，为心脏显著扩大、严重三尖瓣关闭不全患者提供了更多的解决方案。但是，心脏显著扩大、严重三尖瓣关闭不全患者往往年龄大、心功能差，对手术时间要求高。因此，术前对患者心脏功能状况、心脏结构改变需要结合临床观察、检查结果充分评估，确定手术方案以及遇到困难时手术调整方案。同时，严重三尖瓣关闭不全、心功能差的患者对于术者的要求较高，需要快速、准确、熟练完成手术过程，同时有遇到困难解决问题的能力。
2.心室电极放置方法及技巧
心室电极通过三尖瓣口通常采用将导引钢丝前端塑成30°角直接推送通过三尖瓣口的“直接法”或钢丝塑成°角，电极在右心房底部盘坐，回撤导丝电极近端（非尖端）的“后坐法”通过三尖瓣口。严重三尖瓣返流患者由于大量返流，多有右心房、右心室扩大，电极通过三尖瓣口并不困难，困难的是电极头端常常被大量返流从右心室甩回到右心房。我们的经验是采用后坐法送入电极，尽可能将电极送至右室流出道远端，如果回退导管至间隔但是反复被返流甩出，不易固定或虽可固定但导管受力大，摆动大时，放弃间隔起搏。可轻柔操作导管，快速回撤导引钢丝，利用返流的力量将电极甩至右室心尖部固定。
3.临床实践
我们对3例严重三尖瓣关闭不全间隔起搏失败病例采用此方法，均获得成功，随访时间均超过半年，无脱位。
结语
心脏起搏器植入术是心律失常患者常用的介入治疗手段，对于特殊病例，需要采用不同的器械，寻找更多的方法。
A：电极被甩出B：后坐法进入右心室C：电极固定于右室心尖部
QM植入式心脏起搏器主动电极导线
45cm,53cm,60cm多种长度选择
作者：刘凡鲁静朝杨秀春
单位：医院