1.下列属于心力衰竭常见病因的是：
A.心律失常
B.肺部感染
C.感染
D.冠状动脉粥样硬化性心脏病
E.洋地*用量不当
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D。
点拨：这道题考的是病因，不是诱因，病因和诱因是不一样。
解析：①心力衰竭常见的病因是冠状动脉粥样硬化性心脏病(D对)，故本题选D。②心力衰竭的诱因是感染，特别是上呼吸道感染。
2.下列疾病导致左心室前负荷增加的是：
A.肺动脉高压
B.二尖瓣狭窄
C.高血压
D.肺动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
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E。
点拨：本题考查的是心衰的病因，首先我们需要理解什么是前负荷及后负荷。
解析：心脏负荷过重包括：(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。(2)容量负荷(前负荷)过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心腔分流：间隔缺损、动脉导管未闭等;③循环血量增多：慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病。主动脉瓣关闭不全会在舒张期主动脉里的血液回流到左心室，导致容量负荷增加，从而增加前负荷，故E为正确选择。
3.血压患者的饮食注意下列哪项是错误的：
A.控制能量的摄入，提倡吃复合糖类
B.以不饱和脂肪酸和亚油酸为主
C.多饮食高蛋白
D.饮食钾、钙丰富而纳低的食品
E.严格控制盐的摄入量
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C。
点拨：高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。其中饮食为常见的与高血压发病有关的因素。
解析：高蛋白质摄入属于升压因素，因此高血压患者不宜饮食高蛋白食物(C错，为本题正确参考答案)。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素，故高血压患者饮食脂肪类应以不饱和脂肪酸和亚油酸为主(B错)。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关，但钾摄入量与血压呈负相关。因此高血压患者应严格控制盐的摄入量(E错)，并可多饮食钾钙丰富而钠低的食品(D错)，如新鲜蔬菜和水果。体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益，高血压患者控制能量的摄入，减轻体重，提倡吃复合糖类(A错)。
4.心绞痛发作时疼痛的典型部位是：
A.左臂内侧
B.下颌
C.心前区
D.左肩部
E.胸骨后
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E。
点拨：注意，虽然心绞痛疼痛典型部位在胸骨后，但不是所有的心绞痛都会出现胸骨后疼痛，有的仅表现为放射部位疼痛，诊断时需注意。
解析：绞痛发作时，疼痛的典型部位是胸骨后(E对)，胸痛性质多为压迫、发闷或紧缩性。可波及心前区(C错)。而左臂内侧(A错)、下颌(B错)、左肩部(D错)为心绞痛常见放射部位。
5.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于：
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.肺动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄
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B。
点拨：本题考查的是各瓣膜的听诊区及杂音性质。首先我们先清楚胸骨左缘第3肋间是哪一个瓣膜的听诊区。
解析：胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第二听诊区)舒张期叹气样杂音见于主动脉瓣关闭不全(B对)。主动脉瓣关闭不全杂音呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、深呼气后暂停呼吸最清楚。二尖瓣关闭不全(A错)可于心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。主动脉瓣狭窄(C错)于胸骨右缘第2肋间闻及收缩期粗糙响亮射流样杂音。肺动脉瓣狭窄(D错)于胸骨左缘第2肋间处可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音。二尖瓣狭窄(E错)的典型体征为心尖部舒张期隆隆样杂音。
6.男，42岁。发热2周，持续胸痛1天。既往体健。吸烟20年。查体：/80mmHg，双肺呼吸音清，心率次/分，律齐。心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高。实验室检查：血肌钙蛋白阴性。该患者胸痛的最可能原因是：
A.急性心包炎
B.气胸
C.急性心肌梗死
D.变异型心绞痛
E.病*性心肌炎
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A。
点拨：急性心包炎心电图ST段呈弓背向下抬高，需要与急性心肌梗死相鉴别。
解析：患者发热2周后，出现胸痛1天，心电图：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高。根据患者的病史和心电图检查，最有可能的诊断是急性心包炎(A对)。气胸(B错)双肺听诊呼吸音一般减弱，心电图无上述变化。胸痛伴心电图ST段抬高需要与急性心肌梗死(C错)鉴别，后者抬高的ST段弓背向上，ST-T改变的演变在数小时内发生，改变导联与梗死血管相对应，范围通常不如心包炎时广泛。实验室检查：血肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3～4小时后升高。变异性心绞痛(D错)特征为静息心绞痛，表现为一过性ST段动态改变(抬高)。病*性心肌炎(E错)多数患者发病前1～3周有病*感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。常见S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。
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