年02月28日，新疆医院瓣膜病介入治疗团队在冠心病一科主导下，由杨毅宁教授带领和华西陈茂主任TAVR团队紧密合作，成功完成4例高度疑难高龄重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），4例患者均存在严重外周血管入路畸形，2例存在严重的动脉粥样硬化斑块，2例患者左室心肌菲薄，2例患者存在冠脉闭塞高风险。此次手术中有1例患者植入的是第二代可回收瓣膜（临床试验阶段）。4例TAVR手术的成功实施不仅挽救了高龄高危主动脉瓣狭窄患者的生命，也展示了瓣膜病介入治疗团队精湛的医术和造福新疆老龄高危瓣膜病患者的能力。
图1｜神情专注
图2
技术精湛
病例介绍
病例一
简要病史及诊断
患者男性，85岁
现病史：间断胸闷，胸痛1年，加重3月。
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，中度二尖瓣关闭不全，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能III级，原发性高血压，高血压3级极高危，心律失常，频发房早，房速，心源性哮喘，肺气肿，2型糖尿病，颈动脉狭窄支架植入术后，腹主动脉血栓形成
相关辅助检查
生化指标：术前BNP：.00ng/L，余正常
术前心超：主动脉硬化、瓣钙化、粘连，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（轻度），左房增大，左室心肌肥厚，左室壁节段性运动减弱，肺动脉增宽，少量心包积液。LVEF：62.14%；LVEDD：45mm；有效瓣口面积：0.56cm2，平均跨瓣压差：59mmHg，Vmax：5.11m/s。
CT：主动脉瓣三叶式，瓣钙化，无冠瓣较重、钙化局限于瓣尖，各瓣叶间无明显粘连，瓦式窦小，左右冠脉高度分别为12.0mm/16.3mm，左冠脉开口稍低，左室流出道形态规则无钙化，流出道与瓣环内径大小接近1:1关系，MS(房室膜)长约6mm，升主动脉不宽。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入VitaFlow二代24瓣膜。
手术难度：此患者高龄，周围血管粥样硬化及斑块病变较重，部分入路存在过度扭曲，同时合并较重粥样硬化斑块；使用无鞘管技术送入二代可回收VitaFlow瓣膜。瓦式窦小，左冠脉开口稍低，瓣膜偏心性钙化严重，对瓣膜植入的角度及同轴性有较高要求。
难度系数：★★★★★
病例二
简要病史及诊断
患者女性，61岁
现病史：间断胸闷，气短2月，加重1月
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全（轻度），轻度二尖瓣关闭不全，二尖瓣钙化（后叶），冠状动脉粥样硬化性心脏，不稳定型心绞痛，心功能II-III级（NYHA），轻度肺动脉高压，心律失常，窦性心动过速，短阵房速，继发性肺结核，支气管内膜结核
相关辅助检查
生化指标：术前BNP74.3ng/L，余正常
术前心超：二叶式主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连、升主动脉增宽，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣后叶小钙化并二尖瓣关闭不全（轻度），轻度肺动脉压增高。LVEF：66.3%%；LVEDD：44mm；有效瓣口面积：0.69cm2，平均跨瓣压差：49mmHg，Vmax：4.35m/s。
CT：TYPE1型二叶式主动脉瓣，轻度钙化，左右冠脉开口位置可，法式窦结构大小可，瓣叶不长，左心室形态大小可，升主动脉未见明显扩张。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明L26号人工瓣膜。
手术难度：此患者外周入路纤细，部分心肌菲薄，横位心，术中使用“Snare”纤拉技术精准定位下释放瓣膜。
难度系数：★★★★
病例三
简要病史及诊断
患者男性，67岁
现病史：反复活动后胸闷7月余
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，轻中度主动脉瓣关闭不全，心功能III级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛，原发性高血压，高血压3级（极高危），高血压性肾损伤，糖耐量受损
相关辅助检查
生化指标：术前BNPng/L，余正常
术前心超：二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连，升主动脉增宽，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（中-重度），左房、左室腔增大，左室心肌肥厚，二尖瓣关闭不全（中度），右房偏大，肺动脉增宽，中度肺动脉高压。LVEF：61.36%，LVEDD：68mm；有效瓣口面积：0.88cm2，平均跨瓣压差：54mmHg，Vmax：5.02m/s。
CT：舒张期时相TYPE1型二叶瓣，左右冠窦可见融合嵴，瓣叶稍增厚，轻度钙化，法式窦结构可，左冠高度稍低，右冠高度可，建议术中进一步确认冠脉情况，升主动脉最宽处约43.5mm，心脏角度约57°，左室稍大。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，启明L29号瓣膜。
手术难度：该患者为二叶式主动脉瓣，左冠开口偏低，存在冠脉闭塞风险。
难度系数：★★★
病例四
简约病史及诊断
SPRING
患者女性，69岁
现病史：反复胸闷、气短1年，加重1周
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，重度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄，轻-中度二尖瓣关闭不全，心律失常，频发室早，短阵房速
相关辅助检查
SPRING
生化指标：术前BNPng/L，余正常
术前心超：主动脉硬化、瓣钙化、粘连，升主动脉增宽，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（重度），左房、左室腔增大，左室心肌肥厚，左室壁节段性运动减弱并左心功能减弱，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣关闭不全（中度），肺动脉增宽，中度肺动脉高压，少量心包积液。LVEF：44.49%，LVEDD：58mm；有效瓣口面积：0.53cm2，平均跨瓣压差：76mmHg，Vmax：5.55m/s。
CT：功能型二瓣，重度钙化，右无可见钙化融合，左冠高度不高，右冠高度尚可，法式窦结构不大，建议术中球囊扩张进一步观察冠脉情况，左室大小尚可，心尖部局部心肌薄弱，升主动脉未见明显扩张。
手术策略及难度
SPRING
手术策略：经股动脉入路，启明L23号瓣膜。
手术难度：该患者为重度主动脉瓣狭窄合并重度主动脉瓣关闭不全的“双重”患者，同时合并二尖瓣病变，“小窦大环”，偏心性钙化，左室部分心肌严重菲薄。左冠开口偏低，存在冠脉闭塞风险，术中使用“烟囱技术”保护左主干。
难度系数：★★★★★
疾苦当前，我们冲锋陷阵
不畏艰辛，我们砥砺前行
寒冬暖阳，共创美好未来
新医大一附院瓣膜病介入治疗团队