摘要
患者59岁，男性，有高血压、糖尿病史。现因左侧股浅动脉支架置入术后1月，左足趾端发黑2周就诊，经行左下肢截肢术、传统内科治疗和连续性血液滤过（CVVH）联合健帆HA树脂血液灌流器治疗3次（12月12-14日）后患者病情好转，康复出院。
01临床资料
主诉
左侧股浅动脉支架置入术后1月，左足趾端发黑2周。
现病史
患者1月前因左足第二足趾发黑于我院行“左侧股浅动脉支架置入术+左下肢动脉置管溶栓术+左下肢造影术+左侧股动脉切开取栓术”，出院后左下肢疼痛，较前未见明显缓解，2周前出现左足足趾发黑坏死，故再次入院。
既往史
原发性高血压，3级，很高危组，未正规治疗；2型糖尿病，年左足第一足趾糖尿病病足行截趾术；年11月双下肢动脉硬化闭塞症。
家族史
无特殊。
辅助检查
12月7日双下肢动静脉超声
1）支架及左侧股总动脉起始至股浅动脉管腔内未见明显血流信号，未引出正常动脉血流频谱；
2）左侧腘动脉、胫前及胫后动脉管腔内透声差，内仅可见节段性细条状血流信号；
3）右侧股总动脉及股浅动脉管壁可见细条状血流信号；
4）右侧腘动脉、胫前及胫后动脉管腔内血流充盈尚可，PW测血流频谱呈小慢波。
12月8日心脏超声
1）左室增大，室壁运动普遍性减弱；
2）左心功能减退；
3）二尖瓣关闭不全（轻度）；
4）主动脉硬化
诊断
2型糖尿病，高血压病3级（极高危），双下肢动脉硬化闭塞症，双下肢动脉血栓形成，左下肢缺血性坏死，左侧股浅动脉支架内血栓形成，左侧股浅动脉支架置入术后状态，急性心力衰竭，左下肢软组织感染，急性心力衰竭，心功能不全，中度贫血，低蛋白血症，双侧胸腔积液。
治疗过程
1）12月10日行左小腿截断术；
2）术后给予心电监护，指脉氧监测，吸氧、气管插管等；
3）术后给予抗凝、扩血管、营养支持、补液等对症治疗；
4）12月12日患者突然呼吸急促、端坐呼吸、气短、气憋不适，心率次/分，血压/70mmHg，氧饱和度95%，转入重症医学科。给予速尿20mg，地塞米松磷酸钠注射液5mg静推，5%葡萄糖注射液20ml+西地兰0.4mg微量泵入，高流量吸氧等治疗；
5）12月12日开始，连续3天采用健帆HA进行血液灌流治疗；
6）12月16日拔除气管插管，12月18号转原科室治疗，12月29号康复出院。
02结果
1）炎症因子相关指标
2）器官功能
3）安全性指标
03讨论
患者经3次血液灌流（健帆HA一次性使用血液灌流器）治疗后，炎症因子肌钙蛋白从2.98下降到0.，IL-6从.7下降到，降钙素原从3.83下降到1.64，通过血液灌流治疗及时降低患者体内炎症因子水平，避免炎症因子级联反应，目前患者已康复出院。
血液灌流可有效改善血液中的炎性物质，维持水电解质平衡，改善机体微循环，缓解患者的病情。本患者治疗采用HA一次性使用血液灌流器，观察血液灌流对左小腿截断术后引起严重软组织感染患者炎性介质的清除效果和临床疗效。HA血液灌流器利用其内部强大的吸附能力帮助患者清除血液内炎性反应物质如IL-6，IL-8、肌酐蛋白I等，明显降低炎症因子水平，纠正炎症因子失衡，降低患者炎症反应发生的严重程度。本病例患者在治疗过程中炎症反应状态明显得到改善，降低对肝、肾功能的损害，稳定血流动力，对患者进行了有效救治。
综上所述，采用血液灌流治疗软组织严重感染患者，可有效降低炎性细胞因子水平，纠正炎症因子失衡，降低患者炎症反应发生的严重程度，改善患者血流动力学，为临床治疗开辟了新路径。
健帆HA一次性使用血液灌流器病例来源：新疆医院重症医学科
[1]刘大为,杨荣利,陈秀凯.重症血液净化[M].人民卫生出版社:北京,:-.
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[3]田磊,朱旭慧,孙自鏞.年度全国血标本来源细菌分布及耐药状况[J].中国临床药理学杂志,,11(31):-.
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文案整理：刘丹、陈莲珠
编辑：苏碧莹
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