天等
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Thegreatesttestofcourageonearthistobeardefeatwithoutlosingheat.
世界上对勇气的最大考验是忍受失败而不丧失信心。
男，61岁。CT：
因"劳力乏力、气促约1个月"入院。既往有"结核性心包炎、高血压、脑梗死"病史，治疗后未遗留后遗症，长期服用脑梗死二级预防药物治疗。入院查体：T36.5℃，P80次/分，R22次/分，BP/92mmHg，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，颈静脉充盈。两肺呼吸音粗，未闻及啰音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肝颈静脉回流征(-)。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。辅查：暂缺。
入院诊断：高血压病
高血压性心脏病？
心功能Ⅳ级
住院诊疗经过：入院后查：心脏彩超：1、符合高血压病心脏改变，2、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，3、左室顺应性降低，左室收缩功能在正常范围，左侧颈动脉窦硬斑形成。肺部CT：1.左肺上叶前段结节状影性质待查，周围型肺Ca?建议CT增强检查。2.两侧胸膜增厚。(-11-05)全程C反应蛋白(HSCRP+CRP):31.92mg/L↑。血尿常规、肝肾功、心肌酶、血脂、血液粘度、凝血、血播、甲功、B型钠尿肽前体未见明显异常。肺部CT增强扫描：左肺上叶前段见一大小约12mmx16mm结节状密度增高影，有胸膜凹陷征，可见少量细长毛刺，分叶不明显。增强三期扫描病灶轻度强化，其余肺内未见实质性病变；气管、支气管通畅，肺门、纵隔未见肿大淋巴结，两侧胸膜见细带状增厚，胸腔未见积液影。1.左肺上叶前段结节状影，考虑周围型肺Ca可能性大，建议穿刺活检检查。2.两侧胸膜增厚。外三科会诊，建议转科手术治疗肺部疾病，但患者及家属暂不同意手术。
年WHO肺部肿瘤病理分类
1.腺癌Adenocarcinoma
1)贴壁样腺癌Lepidicadenocarcinoma
2)腺泡样腺癌Acinaradenocarcinoma
3)乳头状腺癌Papillaryadenocarcinoma
4)微小乳头状腺癌Micropapillaryadenocarcinoma
5)实性腺癌Solidadenocarcinoma
6)浸润性黏液腺癌Invasivemucinousadenocarcinoma
＊混合浸润性粘液性和非粘液性腺癌Mixedinvasivemucinousandnonmucinousadenocarcinoma
7)胶样腺癌Colloidadenocarcinoma
8)胎儿型腺癌Fetaladenocarcinoma
9)肠腺癌Entericadenocarcinoma
10)微浸润腺癌MIAMinimallyinvasiveadenocarcinoma
＊非粘液性Nonmucinous
＊粘液性Mucinous
11)侵袭前病变Preinvasivelesions
＊非典型腺瘤样增生AAHAtypicaladenomatoushyperplasia
＊原位腺癌AISAdenocarcinomainsitu：非粘液性Nonmucinous；粘液性Mucinous
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