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患者，刘某，男，27岁，一小时前入职体检时发现“心动过缓（心率约43次/分）”，不伴胸闷等。门诊以“心动过缓查因”申请心脏彩超检查。
其超声表现如下：
1．右心房内径增大，右心室内径减小，三尖瓣前瓣冗长，活动幅度大，三尖瓣隔瓣短小，位置下移，附着点与二尖瓣前瓣附着点距离约42mm，三尖瓣后瓣位置下移，附着点与二尖瓣前瓣附着点距离约22mm。
2．房间隔中央连续性中断约9mm，CDFI：心房水平可见双向分流。三尖瓣关闭时不能完全对拢，三尖瓣口收缩期可见大量返流，峰值流速约2.7m/s。
超声提示：先天性心脏病，三尖瓣下移畸形，房间隔缺损，三尖瓣口重度关闭不全。
三尖瓣下移畸形是一种罕见的先天性三尖瓣解剖结构异常疾病，其发病率在先天性心脏病中占0.5-1.0%，多数病变发生在三尖瓣的隔瓣和后瓣，少数可以累及前瓣。常伴有整个三尖瓣装置及其右心腔形态结构的病变。其临床表现无明显特异性，主要为发绀、心力衰竭、心律失常，预后因畸形及临床表现症状的严重程度不同而不同。
三尖瓣隔瓣或后瓣的附着点离开三尖瓣环，下移至右心室壁，与室间隔右心室面或右心室游离壁粘连，可导致三尖瓣关闭不全，或狭窄甚至闭锁，下移的瓣叶常发育不全，表现为瓣膜短小、增厚、粘连、融合甚至缺如。前瓣虽附着于三尖瓣环，但增厚增长，瓣叶游离缘的不同部分可能粘连到右心室壁的心内膜上，引起不同程度的右心室流出道梗阻。
右心室被分为两部分，一部分为房化右心室，一部分为功能右心室。
三尖瓣下移畸形患者中约有85-90%合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损。其它合并畸形包括动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉狭窄或闭锁、法洛四联症等。
二维超声心动图：（1）心尖四腔心切面：可显示并测量三尖瓣下移的距离、房化右心室大小、功能右心室大小、三尖瓣前瓣形态。三尖瓣下移畸形时，三尖瓣隔瓣附着点低于二尖瓣前瓣的距离大于15mm（儿童）或20mm（成人）。通常三尖瓣前瓣仍附着于原来位置，但形态冗长，活动幅度较大。右心房及房化右心室增大，功能右心室变小。（2）右心室流入道长轴切面：此切面可显示三尖瓣前瓣及后瓣形态，是显示三尖瓣后瓣最佳切面，可显示三尖瓣后瓣下移的程度，房化右心室大小形态。右心房及房化右心室明显扩大，功能右心室变小，三尖瓣前叶附着位置多正常。
彩色多普勒超声心动图：巨大的右心房内可探及源于三尖瓣口的收缩期返流信号，当合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损时，可出现右向左分流为主的双向分流信号。
此例三尖瓣下移畸形患者，为青年男性，因其畸形程度较轻，目前临床表现症状无明显不适，此次仅因体检发现心律失常（心动过缓）就诊方得以诊断。
彩超室：王安娜 王艳
编辑：卢佩 校对：孔雪丽
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