心脏超声是心血管检查的重要手段之一，属于心脏的影像学检查，其利用心脏的M超、二维及三维超声和多普勒检查，了解心脏是否处于正常状态，可以分为经胸超声和经食道超声，心脏超声不是万能，每一个检查项目都有它的优点和缺陷，笼统地说心脏超声可以看心脏的结构和血流，其优点是操作方便、没有创伤、准确率高，结果分析快速，报告很快可以得到，缺点是结果因操作者主观因素的限制，会有一定的偏差，下面科普心脏超声常用来检查哪些内容？
1心脏超声可以了解心脏结构
1.1心脏心房壁和心室壁结构是否正常？
（1）心房和心室壁肥厚
超声可以看到心房壁和心室壁是否正常？心室壁有没有增厚？左心室心尖肥厚型心肌病，就是发现左心室的心尖部有肥厚。肥厚型梗阻型心肌病的一个重要类型是左心室流出道的肥厚梗阻，其心室的间隔也应该明显增厚。右心室壁也可以肥厚，但是相对少见。
由于心房壁很薄，以心房壁肥厚为代偿的机制有限，往往以扩张为表现。
（2）心房和心室壁扩张
心房和心室的扩张可以在超声下发现，其扩张的大小可以用心腔的内径测量表示，通过测量内径的大小，可以了解心脏心房或者心室的大小。
（3）在房间隔或室间隔有没有异常的通道？
房间隔和室间隔可以出现先天性和后天性的缺失，房间隔与室间隔的先天性缺损比较常见，早期可以通过修补解决，由于急性心肌梗塞造成的室间隔穿孔，是继发性室间隔缺损的重要原因之一。
复杂的先天性心脏病，往往存在着心房心室壁的发育异常，以及非正常的血液流出通道，如果发现意味着比较麻烦。
（4）心房和心室壁上有增生物？
心房和心室壁上有增生物极为罕见，但是笔者碰到过，在心房与心室的房室沟之间长了肿瘤，侵犯了心脏壁。
1.2心脏心房壁和心室壁活动是否正常？
心脏的心房壁活动是否正常？心房搏动异常比较少见，但是笔者见过由于纵隔的肿瘤压迫心房，导致心房壁活动异常。心室壁活动异常比较常见，主要是由于急性心肌梗塞之后出现心室壁的搏动能力减弱，多表现为局部运动减弱，甚至出现室壁瘤而在超声下表现为矛盾运动，也就是心脏收缩的时候这一部分由于心肌坏死之后以纤维化修复的心肌没有心脏收缩功能在心腔内压力增加的时候，本来应该向内收缩，却反而向往膨出的现象。而扩张型心肌病由于心肌收缩乏力，而可以表现为心室壁的运动普遍减弱。
1.3心脏各瓣膜是否正常？
现在有四个瓣膜包括主动脉瓣、二尖瓣，三尖瓣和肺动脉瓣，超声下可以看到这四个瓣膜是否有狭窄、关闭不全，瓣膜发育是否有畸形？是否有穿孔？是否有先天性的问题？比如主动脉瓣应该是三叶瓣而先天性异常的是二叶瓣。
1.4心腔内乳头肌是否异常？
通过超声可以看到心室腔内的乳头肌发育是否正常，乳头肌的功能是否正常？如连接瓣膜的腱索断裂可引起瓣膜的关闭不全。心肌梗塞可引起乳头肌功能失调或断裂。
1.5心脏是否有新生物或者赘生物
心房里面有一种心脏良性肿瘤，叫心房粘液瘤，肿瘤有一个蒂与肿瘤相连，整个肿瘤在心房，蒂的另一边连着心房壁，粘液瘤是一个活动物，身体往前倾斜的时候，如刷牙的时候，肿瘤可以掉到瓣膜口，导致病人晕倒，当倒地以后，肿瘤反而会从阻塞的瓣膜口上落下来回到心房，血流又重新恢复，人会醒过来，切除肿瘤能够完全康复。
心房纤颤的患者，心房可以有云雾状回声，这可能是心房壁有附壁血栓的一个讯号，值得引起重视。甚至在超声下可以直接看到附壁血栓，多见于心房颤动时左心房的左心耳部，以及心室腔扩大以后，心室内壁出现的附壁血栓，形成的室壁瘤也可以在室壁瘤内形成附壁血栓。
瓣膜上或者心内膜上发现是否有存在异物或赘生物，例如感染性心内膜炎的患者如果炎症侵犯瓣膜或者心内膜，可以在瓣膜上或者心内膜上看到最赘生物。
1.6心包及心包腔是否正常？
心脏超声下可以看到心包是否有增厚？是否有钙化？是否有缩窄？比如心包炎的患者往往会有心包的增厚，结核性心包炎不及时治疗，可能会有缩窄性心包炎。心脏超声还可以发现是否有心包积液？
2心脏血流是否正常？
心脏的血流是从心房到心室，血液从心室流向动脉，再从静脉回流到心房。
2.1有无异常的血流束？
如果存在着正常以外的血流束，就可以断定存在着异常情况，例如二尖瓣返流的患者，血液可以从左心室返流到左心房，返流量的大小，可以经过返流面积的测量计算，还可以测量反流速度，推测返流量。这种异常的通道可以存在的心室向心房（二尖瓣、三尖瓣关闭不全）返流，或者是动脉向心室（主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全）返流。
多普勒还可以测量出瓣膜的狭窄导致的血流加快前向速度，帮助诊断瓣膜狭窄以及严重程度。
超声可以发现先天性心脏病存在着动脉水平、心房水平和心室水平之间的左心血液经过异常通道分流流向右心的现象。例如先天性的房间隔缺损，可以出现左心房向右心房的心房水平左向右分流，手术修补能够完全解决病因问题，但如果出现右向左分流，这意味着失去手术的机会。
2.2血流速度是多少？
测定异常血流通道的血流速度，可以帮助分析病变结构的改变以及病情的轻重。
2.3血流是否受阻？
是否存在着血流受阻的情况？例如左室流出道梗阻，血液向前流动经过流出道在一定的程度上会受到阻碍。
2.4评估心室射血分数，帮助了解心脏功能
评估左心室射血分数，目的是帮助了解心脏功能，是评估心脏功能的重要指标。心功能不全（心衰）的患者，射血分数往往减退。
3经胸超声和经食道超声的区别
由于食道与心脏的毗邻关系更近，经过食道，可以更清楚的测定心脏的结构，特别是心房的结构，比经胸超声测定更为准确。
综上所述，心脏超声是测定心脏结构是否正常或是否有异常血流通道以及检测心脏功能的重要工具，具有无创伤性，检查简单方便的特点，结果报告及时，是临床上心脏检查的重要手段，但它也有局限性，不是所有的心脏病都能依靠心脏超声诊断清楚，例如冠心病的患者靠心脏超声是不能诊断的。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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