沙库巴曲/缬沙坦（Sacubitril/Valsartan）是首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），目前被推荐用于接受指南推荐的最佳治疗后仍有症状的慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者。然而，目前B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在接受沙库巴曲/缬沙坦治疗的ADHF患者中的变化尚不明确。近日，EurHeartJ发表的一篇病例对此进行了说明。
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78岁，加勒比非洲裔女性，因卒中住院，并治疗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）。既往高血压、慢性HFrEF、主动脉瓣和二尖瓣关闭不全、慢性肾脏疾病，肾小球滤过率（GFR）为45mL/min/1.73m^2。术前2年，患者超声心动图（上一次）显示，左室舒张末内径（LVEDD）65mm，左心室射血分数（LVEF）35%，限制性舒张功能障碍，肺动脉血压55mmhg，主动脉瓣和二尖瓣功能不全2级。表1患者时间轴在进行沙库巴曲/缬沙坦治疗前，即入院前3个月，患者的BNP约为pg/ml。在过去1年中，患者因高血压出现3次急性呼吸困难，需非计划地到心脏病医生处就诊（未住院）。在最后一次就诊时，医生推荐其进行沙库巴曲/缬沙坦治疗。在卒中住院前3个月，患者起用沙库巴曲/缬沙坦，症状改善，肾功能未发生变化。在住院治疗时，治疗方法为沙库巴曲/缬沙坦24/26mg，早晨服用；呋塞米（furosemide）40mg/d，比索洛尔5mg，每日两次；别嘌呤醇（allopurinol）mg，每日两次。患者因右侧偏瘫入院，导致血压突然升高（收缩压mmHg，舒张压mmHg），并发急性肺水肿（APE）。患者有低氧性呼吸窘迫（呼吸困难、呼吸急促和爆裂音）。心电图显示，规律的窦性心律，无缺血迹象。高敏肌钙蛋白T水平正常（9ng/L，正常14ng/L）。胸部X线表现为双侧肺泡间质综合征。超声心动图显示，LVEF为25%，充盈压升高（E/a为2.4，E/E0为17），已知主动脉瓣和二尖瓣关闭不全，LVEDD为63mm。入院时，免疫反应性BNP和NT-proBNP分别为pg/mL（正常pg/mL）和pg/mL（正常pg/mL）。其他生物学检查显示，胆汁淤积（碱性磷酸酶UI/L，正常值35-UI/L；c-谷氨酰转移酶UI/L，正常值5-36UI/L；肾功能恶化：肌酐mmol/L，正常值44-80mmol/L），提示右心中度充血。根据临床症状、生物学标志物和超声心动图参数，患者被诊断为非缺血性ADHF，继发于卒中引起的交感神经兴奋。面对呼吸窘迫，患者接受了紧急APE治疗：静注呋塞米（80mg），乌拉地尔（30mg/h）持续输注，随后口服药物治疗（呋塞米40mg，每日一次；乌拉地尔60mg，每日三次）。呼吸困难在2h内缓解，并进行脑核磁共振检查（MRI）。脑MRI显示，左侧大脑中动脉卒中伴血栓。患者成功进行血栓清除术，随后服用阿司匹林（75mg，一日一次）进行治疗。患者的心脏症状改善，生物标志物恢复至基线水平，第6天时从重症监护室出院。值得注意的是，住院期间患者于每日进行血液检查[测量BNP、NT-proBNP及循环脑啡肽酶（cNEP）的活性]后接受24/26mg的沙库巴曲/缬沙坦治疗。在住院期间，BNP和NT-proBNP的水平较高，在出院后两者平行下降；cNEP活性保持不变并处于较低水平。图1住院期间的BNP、NT-proBNP和cNEP活性随后，患者被转入神经内科和康复科进行了2个月的治疗。患者未特意接受心血管疾病相关随访，但未发生任何心血管事件。随着其神经状况的改善，患者不再接受随访。病例讨论
本病例首次揭示了在接受沙库巴曲/缬沙坦治疗的ADHF患者中的BNP和NT-proBNP变化。BNP和NT-proBNP对接受沙库巴曲/缬沙坦治疗的高血压性ADHF患者（有可能是所有ADHF患者）具有相似的诊断价值。尽管患者服用小剂量的沙库巴曲/缬沙坦（最低剂量的1/2），但cNEP活性较低，并且低于服用24/26mg沙库巴曲/缬沙坦（每日两次）患者的中位阈值，强烈提示药物在24h内仍具有药理作用。另外，值得注意的是，这种小剂量的沙库巴曲/缬沙坦的药理作用或可用患者的慢性肾功能衰竭来解释，因为约50%的沙库巴曲/沙库巴曲活性代谢物在尿液中排出。结论
综上所述，在进行接受沙库巴曲/缬沙坦治疗的ADHF患者的诊断时，BNP和NT-proBNP很可能具有相似的诊断价值。然而，有必要进行进一步研究以确定BNP和NT-proBNP在这种情况下是否具有类似的诊断性能。学习要点
在ADHF患者中，使用沙库巴曲/缬沙坦治疗HFrEF时，BNP和NT-proBNP的增加和变化保持一致，或表明这两者在筛查ADHF时具有相似的诊断性能。医脉通编译自：AmbreTiepolo,He′le`neNougue′,CharlesDamoisel,etal.EvolutionofB-typenatriureticpeptideandN-terminalpro-brainnatriureticpeptideduringacutede