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男，60岁，高血压20余年，血压最高/mmHg，无自觉不适，未规律治疗。今来院健康体检，查体：P62次/分，BP/90mmHg，心肺（-），化验：尿蛋白（+），血TC6.4mmol/L，HDL-C0.98mmol/L，LDL-C4.96mmol/L，Glu8.6mmol/L，Crumol/L，UAumol/L，首选的降压药
A.培哚普利
B.氨氯地平
C.吲达帕胺
D.比索洛尔
男性，69岁。因两小时前（凌晨5点）在睡眠中突发心前区疼痛伴大汗，自服速效救心丸无效，凌晨七点急送来院，心电图显示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV，做血液检查，下列最有可能出现异常的是
A.肌钙蛋白
B.肌酸激酶同工酶
C.谷草转氨酶
D.肌红蛋白
一般不会出现在急性心肌炎病人的临床表现的是
A.心脏压塞
B.猝死
C.急性肺水肿
D.酷似急性心肌梗死
女性，46岁，因活动后心前区疼痛2日，自含硝酸甘油无效来诊。既往有高血压病、关节炎史。查体：P80/分，BP/65mmHg，BMI:35，甲状腺无肿大，双肺（-），心律齐，心界向左扩大，听诊S1减弱，心尖区闻及舒张早中期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，双下肢水肿（±），该患者心前区疼痛的主要病因是
A.冠心病，高血压
B.肥厚型梗阻性心肌病
C.二尖瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
第一题答案：A
（第9版《内科学》P）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压病人。
患者中老年男性，既往高血压病史20余年，结合所提供病史、查体及实验室检查，目前诊断高血压3级（很高危），实验室检查提示患者目前肾功能异常，血脂异常，空腹血糖升高，考虑血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压病人（选A）；
氨氯地平是钙通道阻滞剂降压起效迅速，但对血脂、血糖等无明显影响（不选B）；
吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂，肾功能异常、痛风或高尿酸血症患者慎用（不选C）；
比索洛尔为β1肾上腺受体阻滞剂。用于治疗高血压、冠心病（心绞痛）、伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭（不选D）。
第二题答案：D
（第9版《内科学》P）心肌损伤标志物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复。②肌钙蛋白起病3～4小时后升高。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③肌酸激酶同工酶CK-MB升高，在起病后4小时内升高。天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标志物，已经不再用于诊断急性心肌梗死。
患者中老年男性，2小时前突发心前区疼痛伴大汗，自服速效救心丸不缓解，结合心电图，提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死，患者发病2小时，考虑肌红蛋白在心肌梗死后出现最早，在起病后2小时内升高（选D）;
肌钙蛋白虽是诊断心肌梗死的敏感指标，但在起病3～4小时后升高（不选A）;
肌酸激酶同工酶CK-MB升高，在起病后4小时内升高,2小时内不一定升高（不选B）；
天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标志物，已经不再用于诊断急性心肌梗死（不选C）。
第三题答案：A
（第9版《内科学》P）心肌炎是心肌的炎症性疾病。最常见病因是病*感染。病*性心肌炎的多数病人发病前1～3周有病*感染的前驱症状，随后可能有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。
心肌炎是心肌的炎症性疾病。最常见病因是病*感染。病*性心肌炎的多数病人发病前1～3周有病*感染的前驱症状，随后可能有心悸、胸痛（不选D）、呼吸困难、水肿（不选C），甚至晕厥、猝死（不选B）。
短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，常见于各种病因引起的心包炎症（选A）。
第四题答案：D
（第9版《内科学》P-）主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣区舒张期杂音为以高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导，当反流明显时，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音。
患者为中年女性，既往高血压病，关节炎病史，查体心界向左扩大，S1减弱，及杂音特点，考虑诊断风湿性心脏病，风湿性心脏病常累及二尖瓣、主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。慢性主动脉瓣关闭不全病人左心室明显增大，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音,左心室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大时可引起胸痛（选D）;
冠心病，高血压自服硝酸甘油后可缓解疼痛（不选A）;
肥厚型梗阻性心肌病患者可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音（不选B）；
二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖区舒张中晚期隆隆样杂音,该患者听诊时为早中期杂音(不选C)。
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