天等
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只有在日常生活中尽责的人才会在重大时刻尽责。
新春送福
男。60岁。MR
主诉:左侧肢体麻木3天,发现血糖高2天
现病史:患者自诉于年01月25日开始无诱因下发现左侧上下肢麻木,无肢体偏瘫、晕厥等,到我院急诊就诊,急诊行头颅CT及血常规、生化1等检查,发现血糖高,年01月26日完善糖化血红蛋白及空腹+餐后两小时血糖后发现血糖升高,病程中无多饮、多尿、多食、易饥等症状,偶有咳嗽,无咳痰,无头痛、晕厥,无心悸、胸闷、胸痛,无发热、呕吐、腹痛、尿痛等。为进一步诊治,今日来我院门诊就诊,门诊拟"糖尿病"收入我科住院治疗,病后精神、食欲、睡眠可,大便正常,小便如上述,体重下降不详。
既往史:既往数月前曾发现血压升高,收缩压最高mmHg以上,未使用降压药物,未监测血压;小时后发现有先天性心脏病病史;否认高血压、心脏病、甲亢等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史,无药物过敏史,无外伤、手术史,无输血史,预防接种史不详,余系统回顾无异常。
辅助检查
(-01-25)全血细胞计数+五分类:WBC7.^9/L、PLT.^9/L、NEUT%76.50%↑。生化1:GLU19.92mmol/L↑。心肌酶未见异常。
头颅CT:1.头颅CT平扫未见明显异常;必要时MRI检查协诊。2.双侧上颌窦、筛窦及左蝶窦炎症。
(-01-26)尿常规:BIL+1цmol/L、PRO+2g/l、glu+3mmol/L↑。空腹葡萄糖测定:GLU14.49mmol/L↑。餐后2小时葡萄糖测定:GLU19.93mmol/L↑。糖化血红蛋白测定:HBA1C7.50%↑。血脂七项:CHO17.25mmol/L↑、HDL-C2.27mmol/L↑、LDL-C4.33mmol/L↑、ApoA12.42g/L↑、ApoB1.35g/L↑。入院随机血糖11.9mmol/L。
初步诊断:1.2型糖尿病
糖尿病周围神经病变?
2.高血压病2级极高危组
3.高脂血症
第一步:诊断高血压、糖尿病成立
第二步:看看影像学的检查
到底什么原因?
引起左侧肢体麻木3天
第二步:左侧肢体麻木3天,是因为右侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞有关
原因已经搞清楚
第三步:血糖升高与脑血管疾病有什么关系?看看其他系统影像学
检查所见
主要测值:(括号内为正常成人参考值!):
主动脉根部内径:26(20-37mm)左房内径:40(19-40mm)
左室舒末径:36(35-55mm)左室缩末径:23(25-35mm)
室间隔厚:8(6-11mm)左室后壁厚:8(6-11mm)
右室内径:24(20mm)右室流出道:38(20-30mm)
主肺动脉内径:37(26mm)右房横径:49mmE/A1
描述:
1、右房室增大,左房室不大,房室间隔连续完整。室壁不厚,于静息状态下室壁收缩运动有力,未见节段性异常。左室收缩功能测定在正常范围:FS:36%,EF:66%,SV:35ml/B,CO:3.2L/min。心包腔内未探及液性区声像。
2、三尖瓣形态结构正常,开幅好,关闭欠佳,收缩期瓣口见轻度返流,返流速度为3.4m/s,压差为47mmHg,瞬时返流量11ml。肺动脉瓣形态结构正常,开幅好,关闭欠佳,舒张期瓣口见轻度返流,瞬时返流量3ml。余瓣膜形态、结构正常,启闭运动好,未见异常血流。二尖瓣血流图示E峰小于A峰。
3、主动脉内径不宽,升主动脉内径约37mm,管壁稍厚,弹性欠佳。主肺动脉及左右支内径增宽,其左右分支内径分别为27mm及30mm,内回声未见异常。据三尖瓣返流压差估测肺动脉收缩压约57mmHg。
诊断意见
三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全
中度肺动脉高压
左室顺应性降低,左室收缩功能在正常范围
双侧颈动脉窦硬斑形成
了解糖尿病
总结
糖尿病与脑血管疾病互为因果
1、血糖增高,高血压相伴而来
2、血糖增高,冠心病相伴而来
3、血糖增高,动脉粥样硬化相伴而来
4、高血糖促进糖尿病
5、高血糖导致脑小血管病变
6、高血脂,糖尿病增加血栓形成
出现急性脑栓塞,反过来导致血糖增高
卒中后高血糖比长期高血糖对卒中更具危险性,且加重脑损伤。
今天的病例展示到此结束!
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