第三篇循环系统疾病
第一章总论
1.按病因分类
（1）先心病
①室缺
②房缺
③主动脉畸形
④动脉导管未闭
⑤复合型畸形
（2）后天性心血管病
①冠心病
②风心病
③高血压病
④肺心病
⑤感染性心脏病
⑥内分泌病性心脏病
⑦血液病性心脏病
⑧营养代谢性心脏病
⑨心脏神经官能症
⑩其它：药物、肿瘤
2.病理解剖分类
（1）心内膜病
①心内膜炎
②心瓣膜病变：狭窄、关闭不全、脱垂、纤维化、钙化
（2）心肌病：炎症、梗死、肥厚、破裂
（3）心包病：心包炎、积液、缺损
（4）血管病：动脉粥样硬化、动脉病、栓塞
（5）心脏及血管：先天性畸形
3.病理生理分类
（1）心力衰竭
①急性/慢性
②左心/右心/全心
（2）休克
（3）冠状循环功能不全（心肌缺血）
（4）乳头肌功能不全
（5）心律失常
（6）高动力循环状态
（7）心脏压塞
（8）其它：体循环-肺循环血液分流、动脉-静脉血液分流
1.临床症状：咳嗽、咯血、心悸、胸痛、少尿、头痛、呕吐、晕眩、水肿、昏厥、发绀、抽搐、呼吸困难、声音嘶哑
2.体征：心脏增大、心脏杂音、心包摩擦音、心音异常、额外心音、心律失常症、脉搏异常、发绀、枪击音、毛细血管搏动、静脉充盈、肝大、水肿、环形红斑、皮下小结、杵状指
3.实验室检查
生化检查：血脂、心肌酶、电解质、地高辛浓度
微生物检查：细菌培养、霉菌培养
免疫学检查：康-瓦氏反应、心肌抗体、病*RNA抗体、抗“0”、类风湿因子
1.二尖瓣型心：代表右室大，无肺动脉狭窄，见于风心、房缺
2.主动脉型心：代表左室大，见于高心病
3.普大型心：代表多个房室大或心包疾病，见于心肌病、心包炎
4.靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄，见于法洛氏四联症
（一）症状
1.呼吸困难：常见，随病情的发展而加重，可表现为劳累性呼吸困难、静息时呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿
2.咯血：可表现为大量咯血、血性痰、粉红色泡沫痰、肺梗塞咯血
3.咳嗽：常见，与支气管黏膜淤血、水肿有关
4.声嘶：与喉返神经受压有关
（二）体征
1.二尖瓣面容
（1）心脏
视诊：心前区膨隆，心尖搏动左移
触诊：舒张期震颤，右室呈抬举样搏动
叩诊：早期正常，晚期呈梨形心
听诊：心尖部-S1↑OS舒张中晚期DM
肺动脉区-P2↑且分裂Graham-Steel杂音
三尖瓣区-SM
Af
（2）肺：湿啰音
2.肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
（1）右室呈抬举样搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进
（2）GrahamSteel杂音
（3）继发性相对性三尖瓣关闭不全
（三）辅助检查
1.非侵入性检查
（1）心电图：遥测、动态、负荷试验
（2）超声心动图：M型、二维、经食管、多普勒
（3）X线体层显像：CT、DSA、MRI、ECT、PET
2.侵入性检查
（1）心导管检查：右心导管、左心导管、冠脉造影
（2）电生理检查：心腔内心电图、希氏束心电图、心内膜和心外膜心电标测
（3）其它：心内膜活检、心脏及血管内超声显像、心血管内镜检查
〖冠状动脉造影术（coronaryarteryangiogram）〗
可用于检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，确定下一步的治疗方案；虽然具有一定的局限性，但仍然是目前诊断冠心病的金标准
〖导管射频消融术〗
〖人工心脏起搏〗
人工心脏起搏是一种通过脉冲电流刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩的治疗方法，主要用于治疗致命性心动过缓，也可采用超速抑制来治疗顽固性快速心律失常，近年来用于治疗心衰、心房颤动(三腔起搏)
1.病因治疗：对于病因明确者，需积极治疗病因
（1）感染性心脏病：抗菌治疗
（2）贫血性心脏病：纠正贫血
（3）维生素B1缺乏性心脏病：补充维生素B1
（4）异位快速心律失常：射频消融术
注：对于某些疾病，即使积极治疗病因也并不能逆转其已经形成的损害或只能预防病变的发展，如风心病（治疗风湿热并不能改变瓣膜的解剖变化）、梅心病
2.解剖病变治疗
（1）心瓣膜病：介入性球囊扩张（狭窄）、瓣膜修复或换瓣、关闭不全
（2）先心病：手术纠治或介入
（3）冠心病：PTCA、斑块超声消融或旋切、支架置入
（4）其它：心脏移植、人工心脏
3.病理生理治疗
（1）心力衰竭：强心、利尿、扩血管
（2）心源性休克：抗休克
（3）心律失常：抗心律失常药物、电复律、电除颤、起搏器、ICD
（4）急性心梗：溶栓治疗
（5）高血压：药物降压治疗
注：某些病变需紧急处理，某些病变需长期治疗
4.康复治疗
（1）劳逸结合
（2）清淡饮食
（3）坚持服药
（4）定期复查
5.治疗进展
（1）药物治疗
①溶栓药物
②调脂药物
③降血压药物
④扩血管药物
⑤抗心律失常药物
⑥抗血小板药物
（2）介入性治疗
①心律失常：射频消融术、自动起搏、除颤器
②瓣膜病或畸形：球囊扩张术、导管修复
病种不同、预后不一
预防为主、早治为佳
坚持服药、选择手术
1.分子和细胞生物学的进展
（1）肾素-血管紧张素系统
（2）内皮素和NO
（3）β-受体与心梗及心衰
（4）离子通道
（5）心血管的基因缺陷和基因治疗：长QT综合症
2.生物物理学的进展
（1）心血管内超声显像
（2）核素体层显像
（3）磁共振显像
（4）血管镜检查
（5）动态血压监测（AI设备）
编辑：刘洋
制作：17级八临四班
啦啦啦小空城