俗话说，有啥别有病，没啥别没钱，这话到什么时候都没错。有了钱，没命花，或者是有了病，没钱治，这都是让人唏嘘不已、心痛万分的事情。
葛大妈的家里不算是多富裕，但是也小康家庭，不缺人家的、不少人家的，每年也有一点存款，精打细算了一辈子，就是想老了的时候，能多留一点过河的钱，自己生活过得去、过得舒适，也不给儿女们添麻烦，这就挺好的了。但是，在今年八月份的时候，就添了一桩烦心的事儿，让她原本平静的生活起了波折。
事情是这样的：武汉被称为全国四大火炉之一的城市，所以，在夏天的时候，格外的闷热，这种低气压和湿热的天气，让葛大妈的身体有点承受不住了，总是觉得心脏砰砰砰的跳个不停，就像是做贼出去偷东西一样，心脏都快要蹦出来了，有的时候，一晚上一晚上的睡不着，迷迷糊糊的，也不知道是自己晕过去了，还是睡着了。
她在今年夏天的时候，都不敢出门，一个是因为外面热，一个是因为她浑身没劲儿，上下楼都费劲，走几步路就气短，感觉气儿不够用了；要是说买个菜什么的，那就更不可能了，因为稍微一用力，弯腰拿点菜，心跳就加速，一点儿也不骗人，也不是偷懒不干活，真的是难受。去医院一检查，心跳一分钟下，就感觉一张嘴，心脏就能从身体里面跳出来似的。
此外，她还做了心脏彩超，报告显示：左心增大，左心功能稍等减低，肺动脉压升高；二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣中量返流。心电图显示：1.窦性心动过缓，2.频发房性早搏，3.短阵房性心动过速，4.偶发室性早搏成对，5.交界性逸搏，6.ST-T改变。
虽然身体上有一些病痛，但是，好在她的心态比较好，血压也不高，血脂、血糖也都正常，每天的吃饭也挺好，就是脾气有点燥。其实心脏不好，葛大妈自己也知道，毕竟二十年来，她的脸色一直都是有点发黑的，嘴唇发紫，唯一意外的就是没想到会在今年的夏天发作。医院的话，葛大妈肯定是不愿意去的，在医院怎么也不如在家里舒服。于是，葛大妈就选择了广慈中医的中药调理。
葛大妈说，你别小看这水蜜丸和膏滋剂，能在五千年来存活来下的古方，都是有它们独特的优点的，而且，广慈中医能开了这十几年，也是有自己压箱底儿的宝贝的，你看，这不就给我专门调治的水蜜丸和膏滋剂就很好么？我8月份确诊的病，回来就找广慈中医了，这才过了两三个月，这心脏就好多了，跳的也正常了，也不用像做贼一样了，上下楼也都不费劲儿，有时候在遛弯的时候，路过菜市场，看到新鲜的青菜，也能随手买回去了。看来自己存的这么多年的小钱袋是保住了，不用花很多的钱就能治好病，这才是好大夫，好中药！
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来源｜医学界心血管频道
一度房室传导阻滞多见于健康人，尤其是在60岁以上的老年人，一般也无重要的临床意义，多是建议定期随访，与它的老大哥三度房室传导阻滞相比，它可算是一个小透明。但是这个小透明有时也会怒刷自己的存在感。
病例简介
患者40岁女性，主因“间断头晕、劳力性呼吸困难2年”就诊。否认心血管疾病、肺病等。否认长期用药史。查体：生命体征平稳，可见颈静脉怒张，无其他心衰体征。入院后完善了一系列检查，如超声心动、冠脉造影及自身抗体、激素水平、电解质、心梗三项等，均未见异常，唯有心电图示：PR间期为0.48s，考虑一度房室传导阻滞，见图1。
图1：心电图示一度房室传导阻滞
1一度房室传导阻滞跟患者主诉有关吗？一度房室传导阻滞是指PR间期大于0.20s，在我们印象里它一是个人畜无害的存在，似乎应该跟患者主诉无关。但是俗话说“抛开剂量谈*性都是耍流氓”，如果PR间期足够长，也会引起一些意想不到的改变。
■房室同期收缩
我们知道P波结束标志着心房收缩，而QRS-T波反映的是心室收缩，如果PR间期明显延长，就像图1，P波重叠在T波上，意味着心室收缩过程中，心房也已经开始收缩，由于此时二尖瓣、三尖瓣关闭，心房内血液不能前向移动，那么只能反向回流至肺静脉及腔静脉，在腔静脉内就出现该患者的体征-颈静脉怒张，而在肺静脉水平，会导致肺毛细血管楔压的增加。
■二尖瓣舒张期反流
大家都知道二尖瓣反流是指各种原因引起二尖瓣关闭不全，导致左室收缩时血液反流至左房，一般发生在收缩期。然而显著一度房室传导阻滞会出现一种特殊的二尖瓣的舒张期反流。
正常情况下，左房舒张后至左室收缩之前，由于房室瓣心房面的局部负压和涡流，可导致房源性二尖瓣关闭，这种短暂的不完全闭合由随即出现的左室收缩促进为完全闭合。但如果P-R间期延长，则左房舒张后不出现左室收缩，则不完全关闭的二尖瓣可再次开放，造成左室血流向左房的舒张期返流，可见图2。这同样会不利于肺静脉血液回流至左房，也会导致肺毛细血管楔压升高。
图2：超声心动图示舒张期反流
■心房泵功能失效
左房也是一个小型的水泵，承担着对左室的“最后一击”，提供约20%-30%的左室容量，而由于PR间期的过长，这个左心房的泵功能不能有效地发挥作用，会引起前负荷的减少，尤其是对于一些舒张功能受限的患者，从而导致心排血量的减少。
所以显著一度房室传导阻滞是可以引起上述的临床症状，而且该患者未发现其他引起呼吸困难的潜在因素，故考虑该患者的临床症状与一度房室传导阻滞有关。
2下一步的治疗方案是什么？理解发病机制是为了更好地治疗。很显然，对于该患者而言，永久双腔起搏器可算是唯一的选择。
那么我们简单回顾一下《EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步化治疗》指南中的起搏器植入指征，见表1。
表1：持续性缓慢心律失常的起搏器植入指征
对于持续性缓慢性心律失常而言，起搏器主要适用以下情况：1）症状性窦房结功能不全；2）二度II型及三度房室传导阻滞；3）症状性二度I型房室传导阻滞。
并没有一度房室传导阻滞应该在何种情况下需植入起搏器的说明。那么该患者是否应该植入起搏器呢？答案是肯定的，与患者沟通后，植入双腔起搏器，患者自觉症状明显减轻。
一度房室传导阻滞虽说是属于“常常去安慰”的那一类疾病，但是也有一些显著长一度房室传导阻滞也会有明显的血流动力学意义，此时积极的起搏器植入是唯一的选择。而对于指南，我们需要努力去学习、掌握，但是毕竟指南篇幅有限，而临床情况总是千差万别，也需要我们灵活应用。
参考文献：
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