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唐红风湿性心脏瓣膜病l二尖瓣狭窄l二尖瓣关闭不全l主动脉瓣狭窄l主动脉瓣关闭不全l三尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄注意事项l明确有无MS、左房血栓和其他瓣膜病变，判断狭窄程度；极轻度MS不必作出诊断。l合并快速房颤，合并中度以上MR，不适宜测量EOA。l拟行PBMV的患者，需TEE检查排除LAA血栓。MS定量诊断二尖瓣关闭不全注意事项l明确有无MR和合并的瓣膜病变；半定量判断反流程度。l中度以上MR评价左心室收缩功能l术前EF＞60%才表明左心室收缩正常lEDD＞80mm、ESD＞50mm、EDVI＞ml/m2、EF＜30%者，术后易出现低排MR半定量评估参考指标:左房室是否长大及长大程度
肺静脉内有无逆向血流
PGMR的用途l估测左室收缩功能,测量dp/dt(=32/Δt)l合并AS时,估测LVSP(=PGMR+LAP)l估测LAP(=SBP-PGMR)MR半定量评估l偏心性反流程度判断,加半级-1级.lRF=(MF-AF)/MFlMF=MVD2/4*3.14*VTIlAF=AVD2/4*3.14*VTIlMVD取心尖四腔心切面（舒张期）测量lAVD取胸骨旁左心室长轴切面（收缩期）测量主动脉瓣狭窄注意事项l明确有无主动脉瓣狭窄和合并的瓣膜病变,半定量判断狭窄程度和左心室收缩功能。lTTE图象不清晰时,可采用TEE测量主动脉瓣口面积。AS定量诊断注意:合并中度以上AR,下调半级-1级.
主动脉瓣关闭不全注意事项l明确有无主动脉瓣反流和合并的瓣膜病变,半定量判断反流程度和左心室收缩功能。lAR偏心朝向MV，不要轻易诊断器质性MSlLVEDP=DBP-PGedl小儿、主动脉瓣退行性改变，微量AR应报告。AR半定量评估参考指标:左室是否长大及长大程度
TR半定量评估参考指标:右房室是否长大及长大程度
肝静脉内有无逆向血流
TR-RAP的估测l正常5mmHgl轻度TR8mmHgl中度TR10mmHgl重度TR12mmHgTR-PASP的估测l正常＜30mmHgl轻度30-50mmHgl中度50-70mmHgl重度＞70mmHgl注：PF＞2.0m/s时,应减去PG非风湿性心脏瓣膜病l二尖瓣腱索断裂l二尖瓣脱垂与马凡综合征l主动脉瓣脱垂l感染性心内膜炎二尖瓣腱索断裂注意事项l原发性以后叶多见，常发生于50岁以上人群，可能与退行性变有关。l继发性（心梗、RHD、IE、粘液变性及外伤），两叶发病几率均等。二尖瓣脱垂综合征注意事项l多发生于女性，MVP可有多种病因，多数为瓣膜粘液变，腱索变细、变长、扭曲，常见累及后叶；继发性以前叶脱垂多见。l尽量避免假阳性与假阴性。马凡综合征注意事项lAAO瘤、AO夹层以及MVP是Marfan综合征心血管改变的3种类型。l具备家族史、眼部、骨骼畸形和心血管改变即可诊断。lAR定量有重要意义。主动脉瓣脱垂注意事项l当病因为主动脉瓣粘液样变时，主动脉瓣可松弛过长或打折，易被误诊为赘生物。l当偏心性反流束贴附于二尖瓣前叶时，如果合并二尖瓣狭窄，两束血流可无明显界限。l当TTE不能确诊时，可行TEE检查。感染性心内膜炎注意事项l追问病史,发热时间与赘生物回声强度是否吻合.l赘生物应与风心病瓣膜钙化团块鉴别。l人工瓣术后赘生物应与缝合环的碟片“U”形铰链的强回声相鉴别.l赘生物应与瓣膜粘液变性、肿瘤相鉴别.l临床高度怀疑IE，TTE不能确诊，在病情及条件具备的情况下可行TEE检查.瓣膜退行性改变注意事项l瓣环和瓣根部钙化，以主动脉瓣环及二尖瓣环钙化发生率高。l瓣膜退行性病变常造成瓣膜关闭不全或/和狭窄。l若瓣膜有形态改变，微量AR有临床意义。人工心脏瓣膜注意事项l从近场观察支架及瓣叶，判断瓣膜功能.l对瓣膜近场较大血栓及赘生物可作出初步诊断lCDFI对瓣周漏的诊断有明确意义,对人工瓣反流的诊断有参考意义；明显的高速湍流（MV＞2-2.5m/s，AV＞3-3.5m/s）对人工瓣狭窄的诊断有一定意义.l换瓣术后近期UCG血流动力学资料对远期随访有较大帮助l必要时行TEE检查转自：超声医师网
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