年美国超声心动图学会就人工二尖瓣的超声评估做了详细的指南，指南对评估的内容、指标给出了非常详细的介绍。
常用超声评估指标
01
E峰峰值流速1.9m/s
02
平均压差6mmHg
03
压力降半时间ms
04
EOAPrMV=SV/VTIPrMV
05
DVI=VTIPrMV/VTILVO2.2
在此，简单地列出几个常用的评估指标及其参考值，不做一一介绍，如果大家希望就这些指标的测量解读做一期
作为一名妇产科医生
我们常常和超声科打交道
一些和妇产科相关的超声指标也需要了解和掌握
今天就为大家分享一份骨灰级整理
详细解读的妇产科各种超声指标
一、正常早孕期
1、孕龄计算公式
孕天数=胎囊平均内径（长+宽+厚）/3（mm）+30±3天
2、孕龄计算公式
孕天数=孕囊最大经线+3天，此两个测量公式适用于孕7周之内，但有一定误差。
3、孕龄（天）=CRL+42
4、孕龄（周）=CRL+6.5
此两公式适用于孕7-12周。测量时不包括卵*囊及肢体，取胚胎躯体最长最直的正中矢面图，测量最长经线，最好取三次测量平均值。
5、胎囊每日生长速度：1-1.5mm/d
6、正常早中期超声孕周可见
简单记忆：5囊6芽7心8动9胎盘
7、胎儿停止发育
胎囊平均内径≥2.5cm，未见胎芽或胎芽长≥0.6cm，未见胎心搏动。
注意：观察胎心搏动要在2分钟以上
8、胎儿妊娠结局不良
（1）孕囊平均内径-CRL＜5mm
（2）孕早期胎心率＜80bpm
9、胎儿NT增厚
测量范围：头臀长44mm-85mm相当于孕11周2天-14周3天正常NT≦3.0mm
50%的21三体，25%的18三体及10%的turner综合症NT或NF增厚
对于高龄孕妇（年龄大于35岁），唐氏高危者，孕11-12周，NT≥2.5mm，考虑增宽。
二、产前筛查（孕11-14周）要求
●测量胎儿头臀长并估计孕周
●胎儿矢状面测量NT厚度和鼻骨的显示
●胎儿侧脑室显示
●显示胎儿心脏、胃泡
●显示胎儿四肢
●此期可筛查出的畸形：无脑儿、全前脑、脑膨出、四肢异常、NT增厚
●如果检查胎儿NT增厚，注意胎儿鼻骨有无缺失或过短，有无三尖瓣反流。NT增厚应建议做羊穿检查。
三、孕中期胎儿筛查要求
1
头部
（1）颅骨
大小：双顶径平面测量
形态：正常为椭圆形，无局部突出或缺失，无柠檬头或草莓头
完整性：无骨质缺损
骨密度：回声过弱或过强应考虑颅骨质矿化问题，如成骨不全、低磷酸酯酶症等。
（2）脑结构
侧脑室水平横断面：观察脑中线、脉络丛、侧脑室、透明隔
丘脑水平横断面：丘脑、透明隔、
经小脑横切面：小脑横径、小脑蚓部、大脑延髓池
颅底横切面：大脑脚Wellis环
颅脑正中矢状切面：丘脑、胼胝体
2
脊柱
显示整个脊柱颈椎、胸椎、腰椎、尾椎（矢状、冠状切面）
膀胱水平横切面显示三个骨化中心的排列
3
面部
上唇的完整性、双眼眶、面部轮廓、口唇、鼻孔矢状面显示鼻骨
4
颈部
观察颈部有无肿物，如颈部水囊瘤或畸胎瘤
5
胸部
胸廓形态规则，肋骨自然弯曲，无短肋；双肺回声均匀，无纵膈或肿物；膈肌呈线状回声，分隔胸腹部脏器。
6
心脏
正常四腔心，对称，左右室流出道，无膈疝证据，心率
7
腹部
胃泡位置正常，肠管无扩张，双肾、膀胱均显示；脐带腹壁入口处可见
8
肢体
显示双上肢、双下肢、双手、双足及其连接关系
9
其他
胎盘：位置，有无肿物及副胎盘宫颈内口长度、形态
脐带：三根血管
外生殖器、宫颈、子宫形态及附件
(斜体部分为产前诊断要求)
四、胎儿生物测量正常值
1
胎儿头臀长于与孕周
2
正常胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长
（1）BPD孕31周前，每周增长约3mm，孕31-36周增长1.5mm/周，孕36周后，增长1mm/周；在孕12-28周测值最接近孕周。受胎方位、不同头形或胎头入盆等因素影响，孕晚期BPD测值会出现较大偏差。
（2）孕30周前FL增长2.7mm/周，31-36周增长2mm/周,36周后增长1mm/周。
3
超声参数解读
（1）头径指数CI=头短轴径BPD/头长轴径OFD正常范围70%-86%
头径指数在正常范围时，BPD适合评估体重。
头径指数小于70%或大于86%时，应该用头围来评估体重。
（2）FL/AC正常20%-～24%
FL/AC20%可能为巨大儿
FL/AC24%可能有IUGR，应放弃AC测量
（3）FL/BPD正常71%～87%
如FL/BPD70%，则放弃FL测量
如FL/BPD87%，则放弃BPD测量
（4）HC/AC正常0.96～1.17
正常孕35周前，腹围小于头围；孕35周左右，比值基本相等；孕35周后，腹围大于头围。
（5）FL/HC小于3SD提示骨发育不良。
4
胎儿小脑横径正常值
孕24周前，小脑横径约等于孕周，孕20-38周，平均增长约1-2mm/周；孕24周后，小脑横径值明显大于孕周，妊娠38周后，平均增长约0.7mm/周。
5
胎儿小脑蚓部正常值
6
诊断小头畸形头围参考值
7
胎儿第四脑室正常范围
胎儿第四脑室
宽径：0.48±0.11mm前后径：0.27±0.08
95%百分区间范围
宽径：0.31-0.68前后径：0.15-0.41
8
胎儿眼部生物学测量正常值
孕20周前，眼外距=眼内距=眼间距；孕20周后，眼内距略大于眼外距
9
胎儿孕期鼻骨正常值
10
胎儿胸围的5、50、95百分位
正常胎儿心围/胸围约等于0.40胎儿心脏面积/胸围面积约为0.25-0.33。
胸围与腹围的正常比值在0.83-0.95，胸围与头围的正常比值在0.68-0.92。
11
锁骨长度参考值（cm）medison
12
正常胎儿不同孕周胃泡大小（cm李胜利书）
13
正常胎儿不同孕周胆囊大小（cm李胜利书）
14
胎儿各孕周脾的长度测值（cm李胜利书）
15
胎儿孕龄小肠和降结肠直径mm
16
正常胎儿不同孕周肾脏径线测值
孕24周肾脏长2.2-2.7cm,孕32周肾脏长2.8-3.3cm，孕足月，肾脏长3.6-4.1cm，
肾周长/腹围0.27-0.33
17
正常胎儿四肢长骨
(1)染色体异常胎儿的长骨异常主要表现为肱骨短。
(2)胎儿短肢畸形时,肱骨测量不适用于推测孕周。
(3)股骨与肱骨测值低于平均值2倍标准差以上，可认为股骨或肱骨短。低于平均值2倍标准差以上5mm，则可能有骨骼发育不良。
18
不同孕周胎儿足长百分位数
（1）当FL/足长0.85时，提示胎儿染色体异常，该指标在孕16-—24周较为敏感。
（2）正常FL/足长比值0.87—1.11
（3）当FL/FOOT0.87；FL/AC≦16提示股骨过短
19
正常羊水指数可信区间
20
脐静脉平均流速
21
大脑中动脉多普勒评估胎儿贫血
22
脐动脉阻力指数和S/D正常值
23
大脑中动脉阻力指数的参考值
24
子宫动脉阻力指数与搏动指数
25
不同孕周正常胎儿心脏新房心室大血管测值
26
不同孕周正常胎儿心脏各瓣口血流速度测值
五、胎儿早中孕期
染色体异常超声标记
1、颈部透明带NT(11周2天-14周+3天)：正常NT≦3.0mm≥3mm异常
2、鼻骨长度（见表）
3、颈背部皮肤皱褶厚度NF（15周-21周）正常6mm；≥6mm为异常
4、眼距（见表）
5、脉络丛囊肿为一过性病变，大部分胎儿孕中期消失。18-三体胎儿可见脉络丛囊肿。
6、肾盂宽度观点不一。总体上：
孕20周≤4mm，大多为正常胎儿；
肾盂扩张5-10mm，或有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张等，应在以后的妊娠过程中随访观察。
肾盂扩张＞10mm，出现肾脏病理情况的可能性明显增加。
应在产后5-7天复查。
7、四肢长骨长度尤其注意胎儿肱骨，如肱骨短，与21三体相关
8、脑室后角宽度正常≤1.0cm临界值10-12mm
12-15mm脑室轻度扩大＞15mm脑积水
9、小下颌明显的小下颌可在胎儿正中矢状切面显示
10、重叠指
11、耳形态异常
12、中晚孕期超声筛查染色体异常的特征
（1）对称性、早发IUGR
（2）多系统畸形：主要
“是的，部分老年心脏病患者无需开胸即可进行手术！”
近日，医院为一名主动脉瓣重度关闭不全患者成功实施了“不开胸的心脏手术”——经心尖主动脉瓣置换术（TAVR手术）。
（方骏主任手术中）患者，男，75岁，3月30日因“劳累性心悸，心慌2年余，加重2月”医院就诊，诊断为“老年性心脏瓣膜病，主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，心功能Ⅲ级”，需要进行手术治疗。但由于患者年龄大、病情重，传统开胸心脏手术风险极大，经科室术前仔细讨论后，建议老人进行经心尖主动脉瓣置换术（TAVR）。
老人的子女极为孝顺，很重视老人的手术效果，尤其想减少心脏手术对老人身体的创伤和痛苦，听说TAVR手术方式是微创手术，术后恢复特别好，家属决定选择这种“不开胸的心脏手术”。
经过缜密地术前讨论和精心准备，4月11医院成功为患者实施了TAVR手术，整个手术过程仅1个多小时，相比传统主动脉瓣置换手术，手术时间缩短了近3个小时。患者术后当天即拔除气管插管，停用呼吸机，术后第二天即转出重症监护室，第三天即可下床轻微活动，术后一周出院。
4月29日患者随访复查，各方面情况良好，其医院心外科全体医护人员赠送了锦旗。
TAVR手术是目前治疗主动脉瓣病变的国内较为先进的微创手术技术，医院的成功实施标志着该院的心脏外科手术技术水平达到了国内先进行列，为老年重症主动脉瓣病变患者带来更多的手术选择。
什么是TAVR手术？TAVR手术，全称Transcatheteraorticvalvereplacement，即经导管主动脉瓣置换术，也称TAVI手术。该手术是采用腔内导管技术，将人工瓣膜装载入导管系统，通过外周血管或心尖途径，将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，置换病变瓣膜的手术方式。
该技术是针对高龄/高危主动脉瓣疾病患者的一种微创介入治疗方案，其优势在于：
1.避免了传统主动脉瓣置换手术需要开胸，体外循环，心脏停跳等危险因素，大大降低了手术风险；
2.手术时间短，麻醉时间短，呼吸机辅助时间短，患者无创伤痛苦；
3.一般术后早期即可下床活动，术后一周即可痊愈出院；
4.术后生活质量较传统开胸手术优势明显。
哪些患者适合做TAVR手术？对于主动脉瓣病变患者，高龄、病史长、心功能较差、再次心脏手术等，或有糖尿病、肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等合并症等，均可选择TAVR手术置换主动脉瓣。
TAVR瓣膜的使用寿命？目前TAVR手术所用瓣膜均为生物瓣膜，可能存在生物材料退行性变化情况，但一般情况下大多能正常使用10年以上，甚至少部分能达到15年以上。
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编辑
谭波
审稿
方骏、安荣
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