同和光
心之道
力匕
记录那段难忘的时光
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“心者，君主之官也，神明出焉。”
*帝内经
素问·灵兰秘典论
初学中医之时，对心为君主之官有不深的理解，肤浅的认为就是心脏号令其余的各个器官而已，至于神明那可能出于古人想象的原因吧，因为确实没有体会到什么是神明。至于为什么是君主之官，也没有能理解的很透彻，因为从五行的生克来看“心”并没有统帅的作用。反而倒是“胆为中正之官,决断所出,胆气升则脏腑之气皆升，凡十一脏取决于胆也”。
随着西医学习的深入，逐渐的理解到了“君主之官”的深刻含义，尤其是对于重症患者，心脏是人体的发动机和根据地，没有了发动机，任何机器都会失去动力，而没有了动力，功能也就消失了，也必将导致所有器官衰竭，生物学的上人也就会死亡，所谓“阴阳不相顺接而神飞湮灭”，而对于神明出焉的认识更是因为看到了如此多的重症患者因为心脏功能的恢复而终于起死回生，不得不说是“神明出焉”，一个14岁心包缩窄，瓣膜置换术后的小女孩，CO最低仅为1.6L/min（正常人约4-5L/min），医院教授的滴定式精心救治和调理，最终顺利出院，如不是亲见，难以相信，不得不说“神乎其技”，至此方知“神明出焉”。
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先贤施老言
“中医之理，舍借用西学之生理、病理以相互佐证，实无别途。”
在协和学习，受到了教育和启发，对于心脏的理解比以前深刻许多，但肯定仍有不足之处，斗胆说说自己的想法，各位看官指教。
力匕
阝勹
·心的形态·
先来说说中医对于“心”的认识（类似于实体的心脏，但中医所谓的心不仅仅是指实体的心脏），“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎,…心象尖圆形,如莲蕊…外有赤*裹脂,是为心包络”--《类经图翼.经络》。诚然，如此的描述和今天西医的深入研究相差甚远，但这毕竟也是古人对于医学的努力和尝试。但总的来说，并没有深刻的阐释“心为君主之官，神明出焉”的具体意义。
西医学对于心脏的认识从解剖、生理、神经、内分泌方面均有长足的进步，处于遥遥领先之地。也只有从如此的境地再去理解“君主之官”的意义或许才能更加深刻和透彻。
“心脏的外形近似前后略扁的圆锥体。钝圆的心尖部指向左前下方，略宽阔的心底部朝向右后上方，因而贯穿心底至心尖的心脏长轴是倾斜的。国人心脏的长度约12-14cm，横径约9-11cm，前后径约6-7cm，其大小相当于本人的拳头。成人心脏的平均重量约g（男性平均重量约g；女性平均重量约为g）。心脏的重量约为人体重的0.5%。”
这样的描述更为准确，也便于把握。所以在现代的心脏手术才有如此巨大的发展，PCI、瓣膜置换成形、不停跳心脏搭桥、心脏辅助装置、甚至置换心脏等，在拳头大的地方大展拳脚，恐怕是祖先难以想象的。
力匕
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·心的功能·
心脏分为四个腔，左右心室及左右心房，在此之前对于各个腔室的理解仅限于收缩和舒张的认识，经过学习之后更加深刻的理解，四个腔室必须相互配合，相互理解，彼此配合，才能打造出一个完整、健康、持续安全提供动力源的心脏。
力匕
左心
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左心，历来作为医家必争之宝地，是有必然的道理的，因为长久以来都认为左心功能的好坏直接决定整体的心脏功能，因为心输出量（CO）表面上看直接取决于左心的功能，比如以前流行的左室射血分数（LVEF）测定，曾经有段时间认为只要左心室功能好，就能把左心房的血液打出去，打的越多，心脏功能就越好，就能维持足够的血压，就能保证器官足够的灌注。但即便如此，在左心内部，仍然有左房和左心室是否和谐，是否能形成合力的顾虑。比如风心病二尖瓣狭窄或有关闭不全，左心房尽力也未必能给予左心室足够的支持，反而越尽力，左心房越受伤，而受伤的左心房又会影响到肺静脉回流的血，如此反复，恶性循环就开始了。这样的情况，还不包括由于先天性疾病和心肌梗死所致的房间隔缺损、室间隔缺损，甚至还有因为脓*性休克导致心脏应激或顿抑造成返流或者左心房、左心室不协调的情况，也还有左心流出道梗阻或者狭窄的情况。因此，即便在左心内部，仍然要求着和谐相处的原则，齐心协力，才能保证左心功能的最佳状态。
力匕
右心
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右心，仿佛就是二妈生的孩子，在很久以前都没有得到本属于它足够的重视。无论是在教科书里，还是在临床中，右心衰竭的处理，仿佛都是按照着左心衰来的。因为缺少行之有效的办法。从此侧面也说明，右心总是在默默的承受着一切，像极了别人口中的那个负重前行的人，等到有一天，终于被人发现它的默默辛苦的时候，一切都回不到过去了！
右心房作为一个接受绝大部分静脉血液回流的地方，有着特殊的地理和生理意义，压力低，回流容易，生性随和，能屈能伸，在达到最大承受能力之前，不轻易叫苦，总是逆来顺受，体现了我们国家传统的人性理念，给我多少，只要我能装我就给你装，但是如果你不考虑我的承受能力，一味强求，毫无底线，那我就死给你看。
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右心的功能主要取决于静脉回流，因为理论上来说，右心就是个二传手，接受到多少就送出去多少，送给肺循环系统，但无论人还是器官，总会有个承受的极限，在能力范围内，可以保证我的功能不受影响，但在能力范围之外极有可能会罢工了。至于肺循环系统能否将右心传送的血液同样的传送给左心，那就要看肺循环是否淤血，左心是否正常了。但从动态的角度来看，右心和左心始终奔着平衡的目的去的。如果某段时间右心给的少了，就算左心存的或比右心多，也会因为右心给的少，而左心输出逐渐减少，直至两者平衡；如果某段时间右心给的多了，左心就会加倍努力的工作，让右心不再那么辛苦，提高自己的输出，减轻右心的负担，这样也会达到两者平衡，寻求功能的最佳化。他们总是在“相互扶持，相互照应”，用实际行动诠释了什么是真正的“相濡以沫”，好一对恩爱的伴侣！
静脉的回流影响的主要还是体循环平均充盈压和右房压力的差值，就像啤酒桶一样，水龙头在下方，流的多少取决于啤酒的多少，当啤酒还多的时候，自然速度快，流速大，当啤酒液面和水龙头持平甚至以下的时候，自然就没有什么流出来了。
而啤酒液面的高低却又受到热胀冷缩的啤酒桶以及外力作用的影响，因静脉回流会因静脉血管功能的影响而影响，而与静脉相连的微循环、小动脉，动脉系统同时又受着左心功能和全身情况的影响，所以在血管循环里面，连成了一张遍布全身的网，如环无端，“牵一发而动全身”。
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通过右心房接受的血液，经过右心室进行加工处理，增加了压力之后传送到肺循环，对于右心来说仍然存在同左心一样，瓣膜疾病、心肌梗死、应激性心肌病、法洛四联症等会对右心功能造成影响，但仍然要求着右心房和右心室的匹配和和谐，才会有最好的功能。但特殊的是它的下一站是肺动脉，所以肺动脉的压力仍然影响着右心室的功能，原发性的肺动脉高压，免疫病所致的肺动脉高压，肺心病所致的肺动脉高压，肺动脉栓塞以及由于左心房压力增高所致的肺静脉压力过高都会影响到右心室的功能，因为右心和左心之间顶着一个肺！甚至肺动脉压力增高时会影响到右心房的功能！
总之，心脏除了内分泌以外，是一个通路，一个有传递和搏出功能的通道，而这个简单的通道里面中间还隔着一个肺！所以，不仅要求心脏各个腔室和谐，还必须得要求中间的这个肺通路维持正常，才有可能维持整体心脏功能的正常。而这个通路的两端均连着心脏，所以前面的右心会影响到左心，后面的左心也会影响到右心。
·感悟·
“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”
——《*帝内经·素问·阴阳应象大论》
对于心脏来说，右心是随和的，柔软的，从属性来看属于“阴”，左心是刚强的，有力的，从属性来看属于“阳”。右心为左心功能的基础，因为右心功能的正常，依赖于左心正常之后维持正常的静脉回流，所以“右心内向在里，是因为左心坚强的守候”，而左心功能的正常和强大，内在是因为右心输送足够的血液才能维持，所以“左心外向在外，是对右心功能外向的表达”，如此性格不同，能力不同的两者，居然就被造物主连在了一起，不可谓“鬼斧神工”，虽然时有矛盾，总能想着相互协调，和谐处理。最坏也不能分手而两败俱伤，阴阳离决，而且仿佛他们生下来就知道“阴阳之道，和谐为本”，所以处处“和光，同尘”，而达到整体功能的最佳化！
因为只有如此，才能从根本上保证发动机的正常，才能在基础上保证各个器官功能的正常，因为心脏才是根本！从此角度足以说明“心为君主之官”！，而由于“君主”的圣明，能够照顾暂时病痛和残废的“臣子”，帮助他们等到受到打击后的恢复，无论多重的病人，均有机会能够恢复到“神机复明”，这不就是“神明出焉”！
心之道同和光！恍然大悟！
涸辙鱼说