距离考研天，考研天
心衰
心衰是肺循环淤血不是充血
高排心衰：维B缺乏、动静脉瘘、贫血、甲亢
瓣膜狭窄意味着需要更高压力
心衰常见病因是冠脉粥样硬化
NYHA分级（心衰和陈旧性心梗）：体力活不受限；轻度受限；明显受限；不能从事休息状态也出现
Killip（急性心梗）：无啰音；啰音《50%；啰音》50%；心源性休克血压《90/60
左心衰：超声心动图射血降低最有价值、诊断首选B型钠尿肽
心源性肺水肿首选X线
肺水肿最直接原因是肺静脉压增高
左心衰合并右心衰憋喘减弱
急性左心衰首选呋塞米
快速房颤宜用洋地*
B拮抗剂仅适用慢性心衰
慢性心衰长期使用ACEI
洋地*中*心电图表示室性期前收缩
洋地*中*导致室性心动过速忌用直流电复律
扩血管药慎用重度二尖瓣狭窄
硝普纳前后负荷，呋塞米前负荷
高血压合并糖尿病首选ACEI
二尖瓣腱索断裂最容易左心衰
急性心衰最容易心律是快速心房颤动
慢性心衰常见病是冠心病
心衰合并快速房颤洋地*
肥厚型禁用洋地*
洋地*重度阿托品解救
氨茶碱禁用心律失常
左心衰和右心衰鉴别是肺湿罗音
心源性腹水和肝源性是颈静脉怒张
B拮抗-扩张心肌病和心衰、糖皮质激素-病*性心肌炎和心衰、洋地*-冠心病房颤和心衰
急性心衰室性心律失常首选胺碘酮
左心功能判断最有价值是悬浮导管实验
心衰伴肾功能不全用呋塞米
二尖瓣关闭不全不宜用血管扩张剂
高血压易舒张期心衰
螺内酯降低慢性心衰死亡率
左心衰和哮喘通过起坐时能否缓解区分
左室射血最准确是心脏核素检查
洋地*禁用单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律
心衰并发心房扑动首选洋地*
心衰伴高度房室传导阻滞宜安装人工心脏起搏器
室功能不全BNP升高
ACEI不能缓解冠脉痉挛
慢性心衰首选B拮抗和利尿剂
心律失常
期前收缩心律不整齐
运动鉴别病理性或生理性窦性心动过缓
房性期前收缩和无症状室性期前收缩去除病因，有症状室性期前收缩B阻断剂
严重心衰室性期前收缩首选胺碘酮
室性期前收缩最常见
预防室上心动过速最好射频消融术
预激综合征最常见是室上心动过速
阵发性心动过速可以刺激迷走治疗
尖端扭转-硫酸镁
无血流动力学持续性室上心动过速首选利多卡因
阵发性室上心动过速合并血流动力学异常首选直流电复律
阵发性室速首选腺苷
持续性室性心动过速最容易血流异常
房颤最主要的心外疾病室甲亢
阵发性房颤治疗是预防复发发作时控制室率
长期抗栓华法林
房颤陈旧性心梗胺碘酮
症状性房颤室率控制静息小于80、无器质性控制小于
阵发性房颤腹痛首先考虑内脏动脉栓塞
高血钾容易窦房传导阻滞
诊断预激综合征最有价值时心内电生理检查
阵发性心悸和晕厥最有价值时24小时动态
心房扑动直流电复律
房颤易外周血管栓塞抗凝治疗
预激综合征合并快速房颤-胺碘酮
室颤非同步直流电
利多卡因治疗洋地*导致室速
室速低血压首选同步电复律
室速最常见原因室冠心病
非阵发性交界性心动过速常见洋地*中*
房颤易并发栓塞
预激综合征和房颤禁用洋地*和B拮抗宜胺碘酮
室性心律失常与血钾密切相关
体内液体潴留不能用B拮抗
预激综合征心动过速观察反复则射频消融术
感染性心内膜炎
急性-金*色葡萄球；亚急性-草绿色链球菌
血培养明确诊断
中晚期重度贫血
急性正常、亚急性已有病灶
室间隔缺损易感染性心内膜炎
草绿色链球菌-青霉素+链霉素
入院第一天3次血培养
防止为术前一天术后三天
心脏骤停
心脏性猝死主要原因是心肌病
心脏骤停常见于室颤
脑复苏重点室防止脑水肿
室颤最重要是电除颤
房颤首选电转复
冠心病是心脏骤停最可能原因
亚急性感染性心内膜炎大剂量长疗程目的是杀灭赘生物内致病菌
心梗后射血分数降低容易心脏骤停
心包疾病
慢性窄缩性心包炎最常见结核性心包炎
Ewart征-心包积液
Beck三联：血压低、颈静脉怒张、心音低钝遥远
心包积液-超声心动图
心肌疾病
扩张型心肌病心肌收缩期泵血功能障碍
肥厚型心肌病心肌非对称性肥厚
梗阻性心肌病杂音增强是由于前负荷减小或心肌收缩力增强
洋地*禁用梗阻型心肌病
病*性心肌炎最常见是柯萨奇B组
肥厚心机病遗传相关高
扩张型心肌病全心衰竭
扩张性心肌病地高辛无效后用多巴胺丁酚
下蹲减弱肥厚型梗阻性心肌病
肥厚梗阻型心肌病主动脉瓣摸下室间隔和乳头肌肥厚突出
心肌病-超声心动图
心肌炎房室传导阻滞可用糖皮质激素
心脏瓣膜病
风心病二狭咯血是支气管静脉破裂
二尖瓣正常4-6cm
0-1-1.5-2
二狭左心房增大双峰P波
二尖瓣活动好无明显钙化首选皮球囊二尖瓣形成术，二尖瓣狭窄合并关闭不全首选心电图人工瓣膜置换术
左缘第三肋舒张期递减主动脉关闭不全、左三4.5肋全收缩期杂音见于三尖瓣关闭不全、右2收缩期粗糙喷射性杂音-主动脉狭窄
重度主动脉狭窄最常见临床症状是心绞痛
二狭最常见心房颤动
主动脉瓣置换术指症为重度狭窄伴心绞痛、晕厥、心衰、静息跨瓣压》50
慢性主动脉关闭不全常见原因是风心病
急性主动脉瓣关闭不全：无明显周围血管征、心尖搏动正常
主狭最容易心率失常
二狭伴急性左心衰合并房颤用洋地*
主狭最容易晕厥
风心病主动脉瓣狭窄心尖部抬举性搏动
洋地*不能口服
二狭最常见早期症状是呼吸困难
二狭出现室性奔马律提示心功能不全
风心病二狭易房颤后动脉栓塞
肺动脉高压不易二尖瓣置换术
二狭合并主动脉关闭不全最常见
高血压
II、III级高血压鉴别有意义时高血压增高程度
分级收缩压二十个一级舒张压十个一级
恶性高血压和缓进形高血压区别主要是有无肾功能不全
肾性高血压和原发高血压区别是尿改变和高血压先后
硝普纳前后负荷、呋塞米后负荷、钙通道阻滞降低后负荷
高血压急性首选硝普纳
高血压合并糖尿病慢性肾脏疾病心衰冠心病控制/80.老年收缩期高血压控制耐受控制
高血压早期损害最重要时内皮功能损害动脉粥样硬化是高危因素
高血压合并糖尿病首选ACEI
原发性高血压病生基础是周围血管阻力增加
急进性高血压肾损严重
高血压最易并发脑血管意外
高血压室间隔肥厚依那普利
ACEI左心室肥厚逆转效果好
冠心病
诊断心绞痛最准确是冠状动脉造影、最常用是心电图
显示心肌缺血灶部位最有价值是心肌显影
Pet准确评估心肌活力
稳定型心绞痛-冠脉内斑块形成、变异型冠脉痉挛
冠脉粥样硬化主要危险因素指肥胖
甘油三酯TG-非诺贝特、TCLDL-普罗布考
严重冠脉狭窄是超70%
冠心病明确心电图负荷实验
初发型心绞痛1-2个月、稳定型1个月以上
阿司匹林改善心绞痛预后
冠脉粥样硬化抗炎稳定-他汀类
稳定型心绞痛-他汀类
变异型心绞痛钙通道阻滞剂首选、不宜B拮抗
心梗最容易左心室前壁
心绞痛主要是胸骨后
V3-5异常，ST抬高-急性前壁心梗、IIIIIaVF-急性下壁心梗、IaVL高侧心梗、V1-3前间壁心梗
急性前壁心梗-室性期前收缩（多）、急性下壁心梗房室传导阻滞
肌钙蛋白急性心梗特异性高
稳定型心梗高危：药物无效、心衰、室性心律失常、血流动力学不稳定
无脉电活动：心脏破裂和肺梗死
急性心梗心脏破裂一般七天内
心脏破裂常见左心室游离壁
心梗后收缩期杂音乳头肌断裂
急性心梗最容易乳头肌断裂
急性心梗好发左心室
急性心梗早期再灌注治疗
急性心梗溶栓尿激酶最重要
主动脉夹层不宜溶栓
急性心梗并发心源性休克应用主动脉气囊反博术
急性心梗室性期前收缩给予利多卡因
改善前壁性心梗预后B受体拮抗
硝酸甘油影响右心室充盈、心室正常硝酸甘油最合适
动脉粥样硬化先决条件是动脉内膜功能性损伤
急性心梗溶栓易室性心律失常、低钾血症易尖端扭转型
ACEI可引起低钾血症
急性心梗左心衰
下壁心肌梗死容易房室传导阻滞
冠脉狭窄70%以上影响供血
心梗与心绞痛区别病理Q波
下壁急性心梗容易传导阻滞
心梗面积CPK
利多卡因、普罗帕酮、美托洛尔负心
急性心梗用洋地*容易室性心率失常
Faustpeanuts