昨日题目解析
女性35岁，劳累时心悸、气促，休息后可缓解，反复双下肢轻度浮肿一年，半月前因受凉后咳嗽，咯白色泡沫痰及少许粘痰，同时伴心悸、气急、不能平卧来急诊，体检：呼吸22次/分，口唇紫绀，心率次/分，心律绝对不规则，心尖区闻及SM3/6级和DM，双肺对称性少许哮喘音及中量湿啰音，胸部X光片示双肺门呈蝴蝶状影，该病人下步应立即做
A．西地兰0.4mg+50%葡萄糖20ml
B．呋噻米（速尿）40mg及西地兰缓注
C．硝酸甘油6mg，舌下含服
D．氨茶碱0.25+10%葡萄糖20ml
B
（P）“1.利尿剂利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物”（B对）。
中年女性患者，劳累时心悸、气促，休息后可缓解，反复双下肢轻度浮肿一年（慢性心力衰竭），半月前因受凉后咳嗽，咯白色泡沫痰及少许粘痰（受凉引发呼吸道感染），同时伴心悸、气急、不能平卧（心衰加重）来急诊，体检：呼吸22次/分（正常值16~20次/分），口唇紫绀（供氧不足），心率次/分（正常值60~次/分），心律绝对不规则，心尖区闻及SM（收缩期杂音）3/6级和DM（舒张期杂音），提示心腔扩大造成心脏瓣膜相对关闭不全，双肺对称性少许哮喘音及中量湿啰音，胸部X光片示双肺门呈蝴蝶状影（肺淤血造成肺泡性肺水肿），综合该患者的病史、体查及辅助检查，诊断为心衰加重伴肺水肿，为了缓解症状应首选利尿剂和强心药降低心脏前负荷，增加心脏收缩力，该病人下步应立即做呋噻米（速尿）40mg及西地兰缓注（B对A错）。硝酸甘油6mg，舌下含服（C错）主要用于心绞痛发作。氨茶碱0.25+10%葡萄糖20ml（D错）主要用于解除支气管痉挛，而该患者的当务之急是降低心脏前负荷，故排除。
女性患者，25岁，既往曾因活动时心慌、气短，诊断为风心病，二尖瓣狭窄。近5日出现夜间阵发性呼吸困难。院后服用利尿剂和扩血管药物后，未再发作，体检发现颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿，其呼吸困难改善的最可能原因是
A．经合理治疗，左心功能被纠正
B．在左心功能不全的基础上并发了心包积液
C．左心功能不全加重
D．左心功能不全的基础上发生了右心功能不全
D
（P）“（三）全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭时右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺游血症状反而有所减轻”（D对）。
该青年女性患者有风心病二尖瓣狭窄的病史，夜间阵发性呼吸困难，查体发现颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿，临床诊断为风心病二尖瓣狭窄，全心衰。血液循环途径：左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管（物质交换）→（物质交换后变成静脉血）→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心房→左心室。患者呼吸困难因左心衰导致肺循环淤血引起肺水肿所致；颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿因右心衰导致体循环淤血所致。患者继发右心功能不全（D对）出现体循环淤血后导致回心血量减少，使肺部血液灌流减少，从而导致肺静脉压降低，肺水肿减轻，因此呼吸困难改善。患者给予利尿扩血管治疗（A错）后可减少水钠潴留，随能缓解临床症状但不是主要原因。心包积液（B错）心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在第二心音后0.1-0.13s，高调呈拍击样，与该患者体征不符。当左心功能不全加重（C错）后肺淤血明显加重故呼吸困难也加重。
今日题目
男，20岁，发热20天，心悸、气促、乏力5天住院。体检：体温37.9℃，血压/90mmHg，两肺细湿啰音，心界扩大，心率次/分，下肢水肿。血CK、CK-MB增髙。
①此病人胸部X线片上，下列哪项不会出现
A．KerleyB线
B．肺门蝴蝶影
C．上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张
D．叶间积液
②以下处理哪项正确
A．休息3天，逐渐恢复体力活动
B．休息1周，逐渐恢复体力活动
C．卧床1周后，酌情考虑体力活动
D．卧床2周后，酌情考虑体力活动
③以下治疗哪项不正确
A．常规量利尿剂
B．常规量洋地*
C．扩张容量血管药物
D．扩张阻力血管药物
答题区
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