接昨日上文
21、二尖瓣狭窄合并肺水肿患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是
A.面罩吸氧
B.静脉注射呋塞米
C.静脉注射毛花苷丙
D.静脉滴注硝酸甘油
E.无创通气
22、患者男性，78岁，高血压10年，平时血压多为~/70~85mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确
A.脉压波动较大
B.易有直立性低血压
C.为收缩期高血压
D.脉压小
E.此类患者应使用主要降低收缩压的药物
23、患者男性，56岁，头晕7年，血压/mmHg，心率75次/min，心电图示一度房室传导阻滞，治疗宜用
A.地尔硫卓
B.维拉帕米
C.美托洛尔
D.普纳洛尔
E.卡托普利
24、男性，32岁。体检时发现血压高达28/16kpa（/mmHg），无自觉症状。临床考虑为肾血管性高血压。下列哪项对诊断有利
A.有高血压血管病变家族史
B.眼底检查有动静脉交叉受压
C.分侧肾静脉肾素活性测定
D.蛋白尿（++），红细胞0-3/HP
E.上腹部或背部肋脊角处有血管杂音
25、男性，65岁。以往血压正常，最近体检发现非同日3次测定血压为/90mmHg。此时应诊断为
A.血压正常
B.动脉硬化
C.临界高血压
D.老年收缩期高血压
E.小动脉退行性变
26、男，50岁，因持续心悸5天入院，既往体健，查体：BP/80mmHg，心界不大，心率次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选
A.华法林
B.腺苷
C.胺碘酮
D.比索洛尔
E.普罗帕酮
27、男，36岁。活动性气急、夜间阵发性呼吸困难3年。查体：血压/60mmHg，无颈静脉怒张，双下肺可闻及少许湿啰音，心率90次／分，双下肢水肿（+）。超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形。该患者最可能的诊断是
A.风湿性心脏病
B.纤维蛋白性心包炎
C.渗出性心包炎
D.肥厚型心肌病
E.扩张型心肌病
28、男性，68岁。心悸气短，腹痛下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病、心功不全使用洋地*后心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力
A.多巴胺
B.多巴酚丁胺
C.异丙肾上腺素
D.硝普钠
E.ACEI
29、患者男，50岁。突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压/mmHg，诊为急性左心衰，该患者的最佳治疗是
A.西地兰
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
30、女，26岁，有结核病史，近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率次/分，房颤，颈静脉怒张，吸气时尤为明显；腹软，肝于右肋下3cm触及，腹水征（+），双下肢轻度水肿；血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg）。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉扩张，心影大小正常。ECG：QRS波低电压，普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是
A.心脏收缩力减弱
B.心包缩窄心室充盈受阻
C.心脏后负荷过重
D.心脏前负荷过重
E.快速性心律失常
31、男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征（+），下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是
A.肝硬化腹腔积液
B.扩张型心肌病
C.限制型心肌病
D.缩窄性心包炎
E.慢性心包炎
32、男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音（+），下肢浮肿（+），腹水检查微*，清亮，比重1.，蛋白25g/l，细胞总数/mm3，有核50%。最可能的诊断为
A.门脉型肝硬化
B.结核性腹膜炎
C.慢性充血性心衰
D.缩窄性心包炎
E.肝硬化合并原发性腹膜炎
33、女，32岁。阵发心悸3个月。发作时心电图示:心室率次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，QRS波群正常，并与P波保持固定关系。根治室上性心动过速最有效的方式是
A.口服维拉帕米
B.口服胺碘酮
C.口服地高辛
D.射频消融术
E.口服美托洛尔
34、风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗1个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地*类药物
A.胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音
B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
C.夜间尿量增多
D.心电图ST段呈斜形下移
E.心率56次/分，节律规整
35、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d。治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地*类药物
A.胸骨左缘3-4肋间出现舒张期隆隆样杂音
B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
C.夜间尿量增多
D.心电示ST段呈鱼钩样斜形下移
E.频发早搏
36、女性，65岁，阵发性房颤1年，近期出现一会心动过速，一会心动过缓，发作频繁伴头晕，黑朦，最可能的诊断是
A.房颤致血流动力学紊乱
B.房颤伴三度房室传导阻滞
C.病态窦房结综合征
D.房颤伴频发室性早搏
E.房颤伴频发室上性早搏
37、男性70岁入院时诊断为亚急性广泛前壁心肌梗死住院过程中出现急性左心衰发作，后出现房颤，此时为转为窦性心律最好可选用
A.洋地*
B.胺碘酮
C.普罗帕酮
D.β受体阻滞剂
E.异博定
38、女性，62岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续5-24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP/70mmHg，心率90次/分，对该患者正确治疗措施是
A.立即采取电转复
B.立即静脉输注胺碘酮转复
C.华法林抗凝3周后转复
D.经胸UCG检查心房内无血栓即可转复
E.临床观察
39、男性，70岁，突然晕倒。查体：神志淡漠，血压90/60mmHg，呼吸38/min，四肢湿冷。心电图显示急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。首选治疗是
A.异丙肾上腺素静脉滴注
B.阿托品静脉滴注
C.安装临时起搏器
D.安装永久起搏器
E.肾上腺素推注
40、男性，62岁，头晕、头痛反复发作10年。测血压/mmHg。按高血压病危险程度分层，其应属于
A.极高危险组
B.重度危险组
C.高度危险组
D.低度危险组
E.恶性高血压组
41、男，56岁，高血压病史10年，平素血压为/90mmHg，偶有头晕、乏力的症状，按照高血压病危险程度分层及其治疗方式的描述正确的是
A.低度危险组，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给予药物治疗
B.低度危险组，治疗必须使用药物治疗
C.中度危险组，治疗除改善生活方式外，应给予药物治疗
D.高度危险组，治疗必须药物治疗
E.极高危险组，必须给予强化治疗
42、女性，69岁。最近感到头晕，测量血压/95mmHg，请问：她的血压属于
A.正常血压范围
B.临界高血压
C.1级高血压
D.2级高血压
E.3级高血压
43、患者男，50岁。近10年后血压升高，血压最高为/mmHg，尿常规（-），眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示左心室增大，应考虑诊断
A.急进性高血压
B.高血压2期
C.高血压3期
D.高血压危象
E.高血压脑病
44、患者男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压/mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的诊断是
A.恶性高血压
B.高血压危象
C.高血压脑病
D.糖尿病酮症酸中*
E.肾性高血压
45、患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为
A.钙拮抗剂
B.ACEI
C.β受体阻滞剂
D.利尿剂
E.α受体阻滞剂
46、男性，25岁。发现高血压半年，头痛、心悸、气急、多伴烦躁半天来院急诊。诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至17.5/11.5kpa（/85mmHg），嘱患者应
A.长期服用降压药
B.血压稳定2周后停药观察
C.继续用药，门诊检查病因
D.随访血压，根据血压高低间歇服药
E.低钠饮食，注意休息，无需用药
47、高血压合并糖尿病，BP/mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适
A.ACEI制剂
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.利尿剂
E.脱水药
48、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压/80mmHg，心率次/分，心律绝对不齐。首选药物是
A.毛花甙丙(西地兰)
B.普罗帕酮(心律平)
C.利多卡因
D.可拉明
E.胺碘酮
49、患者，男性，64岁，头晕、心悸4-5年，心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
50、患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为
A.全心衰竭
B.左心衰竭
C.左房衰竭
D.右房衰竭
E.右心衰竭
51、男，66岁，发作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP90/50mmHg，神清，心率次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是
A.高血压病
B.主动脉扩张
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉粥样硬化
E.主动脉瓣关闭不全
52、患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B.非梗阻性肥厚型心肌病
C.高血压性心脏病
D.主动脉瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
53、老年男性，因咳嗽，咳*痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当的是
A.定期做超声心动图
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.抗菌素
D.化痰药物
E.胸部X线检查
54、患者女性，36岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先考虑的疾病是
A.主动脉瓣关闭不全
B.动脉导管未闭
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.室间隔缺损
三、A3/A4
1、男，22岁，3周前发热、流涕、咽痛，体温37～38℃，近一周自觉喘憋，心悸和乏力，呈进行性加重，既往体检，查体:T37℃，R为22次/分，BP/65mmHg。颈静脉无怒张，双肺可闻及湿啰音。实验室检查血肌钙蛋白升高。
1、该患者最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓塞
E.病*性心肌炎
2、最有助于确定喘憋原因的辅助检查是
A.血气分析
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.血常规
2、患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。
1、为明确诊断需做哪项检查
A.阿托品试验
B.运动负荷试验
C.倾斜试验
D.心得安试验
E.多巴酚丁胺试验
2、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常
A.静点阿托品
B.静点异丙基肾上腺素
C.无须治疗
D.口服-2或氨茶碱
E.以上均不是
3、男，52岁，因呼吸困难和水肿入院。查体：发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
1、检查心脏时可能发现
A.心尖搏动向左下移位
B.心脏形态呈靴型
C.心尖部可听到粗糙的舒张期杂音
D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
2、该患者心音可有以下变化，除了
A.心尖部第二心音增强
B.心尖部第一心音增强
C.肺动脉瓣区第二心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音分裂
E.心尖部第一心音可呈拍击样
4、女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。
1、该患者最可能的诊断是
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.室间隔缺损
E.二尖瓣狭窄
2、该患者最易出现的心律失常是
A.三度房室传导阻滞
B.室上性心动过速
C.心房扑动
D.室性心动过速
E.心房颤动
3、该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体：BP70/40mmHg，心率次/分，心率绝对不齐。若发生于24小时内首选治疗措施是
A.置入临时起搏器
B.静脉注射毛花苷丙
C.静脉应用胺碘酮
D.非同步直流电复律
E.同步直流律
5、患者女，35岁。劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。
1、该患者最可能的诊断是
A.风心病二尖瓣关闭不全
B.风心病二尖瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.扩张型心肌病
E.肺结核
2、本病致死的主要原因是
A.心功能不全
B.肺栓塞
C.心律失常
D.亚急性感染性心内膜炎
E.肺部感染
3、（假设信息）该患者脉率86次/分，心率次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。最可能的心律失常是
A.房性早搏
B.室性早搏
C.心房颤动
D.窦性心律不齐
E.窦性心动过速
4、若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是
A.嘱患者屏气后听诊
B.嘱患者左侧卧位听诊
C.胸部X线
D.超声心动图
E.心电图
6、男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体:BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.5
1、该患者最可能的诊断是
A.高血压性心脏损害
B.风湿性心脏病
C.病*性心肌炎
D.肥厚型心肌病
E.扩张型心肌病
2、该患者最适宜的治疗药物是
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.美托洛尔
D.氢氯噻嗪
E.氨茶碱
7、男性，54岁，2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压/80mmHg，心界大，心率84次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部移动性浊音阴性。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。
1、该病例诊断为
A.肥厚性心肌病梗阻型
B.肥厚性心肌病非梗阻型
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.风湿性心脏病
E.主动脉骑跨
2、该患者不宜使用的药物是
A.倍他乐克
B.阿司匹林，防治栓塞
C.合心爽（地尔硫卓片）
D.硝酸盐类药物，如消心痛
E.低分子肝素预防栓塞
3、该患者最可能的病因是
A.病*感染
B.常染色体不全显性遗传
C.常染色体隐性遗传病
D.常染色体显性遗传病
E.细菌感染
8、患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，A2减弱。
1、最可能的诊断是
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病
C.先天性心脏病
D.缺血性心脏病
E.限制性心肌病
2、应首选的检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.心肌核素显像
D.冠状动脉造影
E.X线胸片
3、适宜该患者治疗的药物是
A.硝酸酯类
B.洋地*类
C.利尿剂
D.β受体阻滞剂
E.硝普钠
9、男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在～/80～90mmHg，查体：血压/mmHg（右上肢），/mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（-）。
1、最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.高血压脑病
D.恶性高血压
E.主动脉夹层
2、如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是
A.血液渗入主动脉壁中层
B.脑微小动脉瘤破裂
C.脑动脉硬化并发血栓形成
D.脑组织血流灌注过多引起脑水肿
E.周围小动脉痉挛
3、如诊断成立，该患者下一步的处理措施不正确的是
A.行CT或MRI检查
B.地西泮（安定）10～20mg缓慢静脉注射
C.甘露醇与速尿联合使用
D.头部放置冰袋
E.静脉滴注硝普钠
21、
C
二尖瓣狭窄合并急性肺水肿患者，若使用洋地*可加强右心室收缩功能而加重肺水肿，故不宜使用，答案为C。
22、
D
老年人血压在临床上有以下特点：①血压波动大；②容易有直立性低血压；③脉压大，收缩控制率低。
23、
E
卡托普利既可以降血压，又不影响房室传导。
24、
E
肾血管性高血压体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉CT及MRI检查有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断和确定狭窄部位。
25、
D
年龄超过60岁，血压持续或非同日3次以上血压超过正常值可诊断为老年性高血压。其中半数以上以收缩压升高为主，称老年性收缩期高血压。
26、
D
急性房颤的最初治疗目标是减慢心室率。患者血压正常，无血流动力学紊乱，可静脉注射β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地*，答案为D。
27、
E
患者超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，为扩张型心肌病的典型表现。
28、
B
盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1-受体兴奋剂。临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。
29、
C
本例患者高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。西地兰、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。
30、
B
心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限。
缩窄性心包炎体征
（1）血压低，脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。
（2）静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。
（3）心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动，触诊有舒张期搏动撞击感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音。
31、
D
缩窄性心包炎有心包叩击音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。静脉压升高。
32、
D
缩窄性心包炎有心包叩击音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。心电图低电压或非特异性ST-T改变。
33、
D
洋地*、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂均是预防室上速复发的有效药物，但不能根治。现在，导管射频消融具有成熟、安全、有效且能根治室上速的优点，可优先考虑应用D。
34、
E
服用洋地*过程中，心律突然转变，是诊断洋地*中*的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。应立即停药。
35、
E
洋地*中*心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓，心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。应立即停药。心电图上有ST-T呈鱼钩样改变，称为洋地*影响，这是由于洋地*类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的，而不是洋地*中*的表现。
36、
C
根据患者的临床表现，心动过缓-心动过速综合征，最可能是病态窦房结综合征。
37、
B
心房颤动药物转复可选用普罗帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、胺碘酮。有器质性心脏病者慎用IC类药物。普罗帕酮属于IC类药物。
38、
C
该患者此次发作4天来不缓解，应诊断为持续性房颤，其治疗原则为恢复窦律(可选择药物复律或电击复律)、抗凝治疗。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗，否则在复律前要接受3周华法林治疗，待心律转复后继续抗凝治疗3-4周。复律前无需检查心房内有无血栓，心房内有血栓为抗凝治疗的指征。
39、
C
安装临时起搏器适应证
(1)急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。
(2)急性心肌梗死：
①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。
②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。
③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。
④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。
40、
A
具有1-2个危险因素的高血压三级属于极高危组。
41、
C
危险度的分层
（1）低度危险组：高血压1级，不伴有心血管疾病危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再予药物治疗。10年随访发生主要心血管事件的危险＜15%。
（2）中度危险组：高血压2级或高血压1级伴1～2个危险因素者，治疗除改善生活方式外，应给予药物治疗。10年随访发生主要心血管事件的危险约15%。
（3）高度危险组：高血压3级或高血压1～2级伴至少3个危险因素者或患糖尿病或靶器官损伤的病人，必须药物治疗。10年随访发生主要心血管事件的危险20%～30%。
（4）极高危险组：高血压3级同时伴有1种以上危险因素、或伴有靶器官损害或糖尿病、或高血压1～3级伴有相关的临床疾病者，必须尽快给予强化治疗。10年随访发生主要心血管事件的危险约30%以上。
42、
C
1级高血压指收缩压～mmHg，舒张压90～99mmHg。
43、
B
高血压分期：一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：1.体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大；2.眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄；3.尿蛋白或血浆肌酐浓度轻度增高。三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：1.脑出血或高血压脑病；2.心力衰竭；3.肾衰竭；4.眼底出血或渗出，伴或不伴有视盘水肿；5.心绞痛，心肌梗死，脑血栓形成。
44、
C
高血压脑病诊断：根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高（＞mmHg），出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRI显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。
45、
B
该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。
46、
C
首先根据患者出现了心悸、气急等症状所以应该继续用药，并且应该查找病因。
47、
A
由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。
48、
A
患者为急性左心衰伴心房颤动，洋地*为最佳适用证。
49、
D
胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选D。
50、
B
主动脉狭窄和主动脉关闭不全增加的是左心的前后负荷，左心衰竭肺淤血，导致夜间呼吸困难。
51、
C
根据“主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导”应首先考虑到主动脉瓣疾病，再根据患者“心绞痛”和“晕厥”的表现可判断该患者最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。
52、
E
主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难，心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。
53、
B
主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动图，平均动脉压=心排血量×外周阻力。ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。患者咳嗽咯*痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症给予抗菌素化痰药物是非常必要的。
54、
C
胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。
三、A3/A4
1、
E
“发病前1-3周有上呼吸道感染史”是病*性心肌炎的特点，病*性心肌炎常有心肌损害，因此血清肌钙蛋白升高，不要以此误诊为急性心肌梗死。故本例最可能的诊断为病*性心肌炎。
D
本例患者主诉为“自觉喘憋、心悸、乏力”，故喘憋最可能的病因是心律失常（虽然有可能是心功能有问题，但是结合选项选D更合适）。
2、
A
阿托品试验的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。心电图运动负荷试验：心电图运动负荷试验（ECG）是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
C
单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。
3、
C
患者颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只有选C。
A
二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。
4、
E
二尖瓣狭窄的特征性表现为心尖部闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，故本例应诊断为二峡。二闭的特征性表现为心尖部收缩期粗糙的吹风样杂音。主闭的特征性表现为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。主峡的特征性表现为胸骨右缘1-2肋间粗糙而响亮的3级以上收缩期杂音。室间隔表现为胸骨左缘第3-4肋间3级以上粗糙的全收缩期杂音。
E
心房颤动为二峡最常见的心律失常，也是相对早期的并发症。
E
患者突发心悸，心率绝对不齐，应诊断为二峡并房颤，因为心律绝对不齐是房颤的临床特点。将房颤转复为窦性心律的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗。若患者房颤发作时，已有血流动力学障碍（急性心衰、血压下降），应紧急施行电复律，否则行药物复律；若电复律和药物复律均无效，则选择导管消融治疗。本例房颤发作时，血压已降至70/40mmHg，故应直接电复律治疗，答案为E。非同步直流电复律主要用于治疗室颤。置入临时起搏器主要用于治疗心动过缓、三度房室传导阻滞。静注毛花苷丙常用于控制房颤的心室率。静脉胺碘酮为药物复律措施。
5、
B
根据患者的慢性心脏病史，查体有典型的二尖瓣面容、左房和右室扩大的体征及典型的杂音，可诊断为风心病二尖瓣狭窄，其他干扰答案的体征均与此不符，肺结核可以有咯血，但不会有上述的心脏体征。
A
本病进展均会发生心功能不全，从该患者的病史和体征看已提示有左心功能不全。心功能不全是风心病二尖瓣狭窄的重要并发症，是患者致死的主要原因。其他情况也会发生，但相对次要。
C
患者心律失常的特点是有脉短绌（心率大于脉率）、心律不齐、第一心音强弱不等，符合心房颤动，这也是风心病二尖瓣狭窄的常见并发症。
E
若要确诊心房颤动，需做心电图检查，其余检查均帮助不大。
6、
D
肥厚型心肌病以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断表现为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病。
C
β受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的首选药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速，答案为C。
7、
A
本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻及S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。
D
梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药（合心爽）等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。
D
目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。
8、
A
根据胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病和限制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重）。
B
对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图，心电图、心肌核素显像检查常无特异性；冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病。
D
肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重；洋地*类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。
9、
C
高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。（可出现暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象），脑CT可未见异常。
D
该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。
A
高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查（如CT或MRI检查）而且脑CT可未见异常，延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降考虑选A最合适。
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左心室收缩压上升速率（dp/dt）是反应收缩功能的指标之一，在出现二尖瓣关闭不全时，连续多普勒曲线与左房和左室间的瞬时压差有关，因此可以通过二尖瓣反流测量，通过Bernoulli方程（?P=4V2）计算二尖瓣反流的加速支在反流速度为3m/s与1m/s两点时的压力梯度之差（36mmHg-4mmHg）除以时间差。即：
?P/?t=（V3时的?P+V1时的?P）/?t
=(36-4)/?t
=32/?t
左室收缩功能正常时，收缩早期二尖瓣反流速度上升支时间短，收缩功能不全时，左心室压的上升速率和二尖瓣关闭不全的上升速率均减低，正常值mmHg/s。
本方法适用于出现并采用连续多普勒准确记录二尖瓣反流的病例。由于两点速度之间的时间差非常短，测量出现小的误差可严重影响结果。
参考文献：TheUltimateEchoGuide(超声心动图全解指南)
[美]卡洛斯.A.罗丹
朱译尹立雪
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