每日一练
医学考试+护理考试
习题介绍
医学考试：2道单选，1道多选
护理考试：2道单选，1道多选
建议答题时间：5分钟
医学考试
有一名患者，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体左心界扩大，心率次/分，胸骨左缘23肋间可闻及舒张期杂音，脉为水冲脉，该患者的疾病最大可能是：
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
C.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄
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C
临床医学-内科学-循环系统疾病-主动脉瓣关闭不全-临床表现;
本题考查风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全的诊断。患者有风湿病史，症状有：心悸、心前区不适，头颈部强烈动脉搏动感等。体征有：（1）面色苍白，头随心搏摆动；心尖搏动向左下移位，范围较广，心界向左下扩大；心底部、胸骨柄切迹、颈动脉可触及收缩期震颤；颈动脉搏动明显增强。（2）第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；心尖区常可闻及第三心音。（3）主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。（4）周围血管征如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音。
A项错误，如出现以下情况，要考虑急性二尖瓣关闭不全：病人突然发生呼吸困难，心尖区出现典型收缩期杂音，X线提示心影不大而肺淤血明显，同时具有明确病因（如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死、创伤和人工瓣膜置换术后）。慢性者，主要诊断线索为心尖区典型的收缩期吹风样杂音伴左心房和左心室扩大。超声心动图可明确诊断急性及慢性二尖瓣关闭不全。
B项错误，典型主动脉瓣区射流样收缩期杂音，较易诊断主动脉瓣狭窄，确诊有赖于超声心动图。合并关闭不全和二尖瓣病变者多为风湿性心脏瓣膜病；65岁以下、单纯主动脉瓣病变者多为先天畸形；超过65岁者以退行性老年钙化性病变多见。
C项正确，有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断为主动脉瓣关闭不全，超声心动图可明确诊断。慢性者合并主动脉瓣狭窄或二尖瓣病变，支持风湿性心脏病诊断。
D项错误，心尖区隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，提示二尖瓣狭窄，超声心动图检查可明确诊断。
E项错误，二尖瓣或三尖瓣狭窄时在心尖区或三尖瓣区可闻及隆隆样舒张期杂音，常呈递增型。
故正确答案为C。
下列符合慢性肾盂肾炎临床症状的是：
A.急性肾炎综合征
B.慢性肾炎综合征
C.肾病综合征
D.蛋白尿、脓尿、菌尿
E.蛋白尿、血尿、管型
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D
临床医学-内科学-泌尿系统疾病-尿路感染-临床表现;
本题考查慢性肾盂肾炎的临床表现。肾炎综合征以肾小球源性血尿为主要特征，常伴有蛋白尿。可有水肿、高血压和（或）肾功能损害。
A项错误，急性肾炎综合征急性起病，多见于儿童。常有前驱感染，如急性扁桃体炎或皮肤感染。临床上最典型的为链球菌感染后急性肾小球肾炎。
B项错误，慢性肾炎综合征缓慢起病，早期病人常无明显症状，或仅有水肿、乏力等，血尿和蛋白尿迁延不愈或逐渐加重，随着病情进展可逐渐出现高血压和（或）肾功能损害。见于慢性肾小球肾炎。
C项错误，肾病综合征表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），常伴有水肿和（或）高脂血症。肾病综合征病因可为原发性肾小球疾病（如微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等）和继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、狼疮肾炎等）。D项正确，慢性肾盂肾炎临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上病人可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。急性发作时症状类似急性肾盂肾炎。
E项错误，如血尿病人伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示为肾小球源性血尿。
故正确答案为D。
关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确：
A.血清淀粉酶在起病后h开始升高
B.血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标
C.并发腹水和胸水时，腹水和胸水中的淀粉酶也升高
D.尿淀粉酶发病后h开始升高，持续12周
E.尿淀粉酶受患者尿量影响
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ACDE
医学基础知识-诊断-临床常用生物化学检测-其他血清酶学检测-淀粉酶检测;
本题考查淀粉酶检测的临床意义。淀粉酶主要来自胰腺和腮腺，血液和尿液淀粉酶变化可用于急性胰腺炎的诊断。
急性胰腺炎是淀粉酶增高最常见的病因，血清淀粉酶一般于发病小时开始增高，小时达到峰值，35天恢复正常。虽然淀粉酶活性增高的程度不一定与胰腺组织损伤程度有相关性，但淀粉酶增高越明显，其损伤越严重。
A项正确，急性胰腺炎患者的血清淀粉酶一般于发病小时开始增高，小时达到峰值，35天恢复正常。
B项错误，胰腺组织严重破坏时淀粉酶反而会减低，故血清淀粉酶不是反映病情轻重的敏感指标。
C项正确，胰源性胸、腹腔积液的淀粉酶和脂肪酶水平常明显升高。
D项正确，胰腺发生病变时，血液淀粉酶增高早，一般于发病小时开始增高，且持续时间短；而尿液淀粉酶增高晚，持续时间长。
E项正确，尿淀粉酶需稀释后再测定，故尿淀粉酶活力浓度与尿量相关。
故正确答案为ACDE。
护理考试
*某，长期卧床患者，为预防压疮发生，进行全背按摩，下列方法错误的是：
A.患者侧卧，露出背部
B.按摩者站在患者一侧
C.从骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩
D.用拇指指腹由骶尾部沿脊柱按摩至第一颈椎处
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D
护理学-基础护理-病人的清洁卫生-皮肤护理-皮肤的清洁护理;
本题考查背部按摩的注意事项。背部按摩时，护士应协助病人取俯卧位或侧卧位，背向操作者。用手掌的大、小鱼际以环形方式按摩，从骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部。
A项正确，背部按摩时，护士应协助病人取俯卧位或侧卧位，背向操作者。
B项正确，背部按摩时，按摩者站在患者一侧。
C项正确，从骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部。
D项错误，按摩部位应是脊柱两侧，而不是脊柱。
本题为选非题，故正确答案为D。
外用药的瓶签颜色是：
A.红色
B.蓝色
C.黑色
D.绿色
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A
护理学-基础护理-给药-给药的基本知识-药物的种类、领取与保管;
本题考查药物标签颜色。内服药标签为蓝色边、外用药为红色边、剧*药和麻醉药为黑色边。
故正确答案为A。
属于长期医嘱的是：
A.心电监护
B.维生素1mgpotid
C.哌替啶50mgstim
D.1级护理
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ABD
护理学-基础护理-医疗与护理文书-医疗与护理文件的书写-医嘱单;
本题考查长期医嘱和临时医嘱的区分。
（1）长期医嘱是指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24小时以上的医嘱。如一级护理、心内科护理常规、低盐饮食、硝酸异山梨酯10mgpotid。当医生注明停止时间后医嘱失效。
（2）临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行的医嘱，有的需立即执行（st），通常只执行一次，如0.1盐酸肾上腺素1mlHst；有的需要在限定时间内执行，如会诊、手术、检查、X线摄片、各项特殊检查等。另外，出院、转科、死亡等也列入临时医嘱。
A项正确，心电监护为长期医嘱。
B项正确，B选项为每日三次口服维生素1mg，为长期医嘱。
C项错误，C选项为立即肌内注射哌替啶50mg，为临时医嘱。
D项正确，1级护理为长期医嘱。
故正确答案为ABD。
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