给的同学们讲《BMJ的临床全科医师疑难心电图解析》，讲到了下壁心梗，讲到了右室梗死，讲到了WPW，讲到了左路与右路，讲到了WPW抗心律失常的药物，但不知道为什么讲到了心脏听诊。孩子们说：老师，我们最记不住的就是心脏杂音的听诊，你能不能给我们编个口诀，就象你以前发的那个一样？
其实我早就有个想法，把教材中所有重要的知识点都编成口诀，就象我们以前背汤头一样，记住了就不会忘，那多有意思。
但是，我有时候也怀疑，我的这个想法是不是靠谱，因为，不是所有的人都喜欢我的这种记忆方法。而且，我的口诀可能只适合于我，并不是所有的人都能接受；即使接受的人，也不是都能掌握；能掌握的人也不是都能应用自如。基于这些想法，我的那个想法也就只是个想法。前些时候，傻某二把我的几个口诀要去，发了她的朋友圈，我也很受鼓舞，所以今天就又尝试了一把，把以前的和新制的几个口诀组合了一下，发一个心脏杂音听诊的口诀组合，或有益于学医的孩子也未可知。就算我这个年轻的老人对健康中国的一点贡献吧。
第一部分：先心病
房缺肺区二亢分，
二三收缩喷射音；
室缺三四四六颤，
P2分裂或亢现。
未闭左缘二肋间，
连续机械有震颤。
肺狭左二响收喷，
广传颈背心前震。
详解：
房缺病人心脏听诊肺动脉区第二音亢进呈固定性人裂，可闻及二到三级收缩期喷射性杂音。
室缺胸骨左缘三、四肋间四、六级全收缩期杂音伴震颤，P2可随病情轻至重由轻度分裂到亢进改变。
动脉导管未闭胸骨左缘二肋间可闻及连续机械样杂音。常伴震颤。
肺动脉狭窄为胸骨左缘第二肋间有一响亮的收缩期喷射性杂音，传导广泛可及颈部、背部及心前区，常伴有震颤；肺动脉瓣区第二心音减弱。
第二部分：风心病
二狭
心尖舒张在中晚，
低调隆隆增震颤，
运动左卧可增强，
哑型二拍常局限，
合并肺高舒早见，
高调叹气呈递减，
名字就叫Graham，
右心扩大四五间，
全收缩期吹风现。
详解：二狭特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，多伴震颤，运动、左侧卧位、用力呼气可增强，当胸壁老增厚、肺气肿、低心排、右室明显大、二狭严重时，此杂音可不明显，称“哑型”或“安静型”二狭。严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音，即Graham-Steel杂音。右心室扩大时，因相对三尖瓣关闭不全，可于胸骨左缘第四、五肋间闻及全收缩期吹风样杂音。
二闭
心尖全收吹风样，
震颤强度三级上，
前叶左肩腋下传，
后叶杂音心底放，
二脱杂音喀喇后，
断裂乐音似海鸥，
呼升增强吸扩弱，
相二短隆舒中过，
一音减弱二音裂，
严重反流三音落。
详解：二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴有收缩期震颤，强度大于三级，前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。二脱时收缩期杂音出现在喀喇音之后。腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐音性。呼气和应用升压药时杂音增强，吸气和应用扩血管药时杂音减弱。严重反流时，导致二尖瓣相对狭窄，心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。第一心音减弱，第二心音分裂，严重反流可出现第三心音。
主狭
粗糙响亮射流音，
递增递减过三分，
颈传胸右一二清，
一音正常二逆分，
左房肥厚有四音，
详解：典型杂音为：粗糙而响亮的射流性杂音，呈递增－递减型，向颈部传导，在胸骨右缘第一、二肋间最清。多第一心音正常，第二心音延迟或逆分裂，左房肥厚收缩有力时可有第四心音。
主闭
主区舒张高递减，
叹气前倾心尖传，
轻柔高调舒早有，
中全舒糙乐撕穿，
重收中期颈胸传，
反流明显Austin，
柔低隆隆舒心尖。
详解：主闭听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾呼气末明显，向心尖区传导。轻度反流者杂音柔和、高调，仅出现于舒张早期，特别是前倾呼气末时；中度反流者，杂音为全舒张期，性质粗糙。当瓣叶脱垂、撕裂或穿孔时，可出现乐音性杂音，严重的主动脉瓣关闭不全常有收缩中期杂音，向颈部及胸骨上窝传导。反流明显者，常在心尖区闻及柔和、低调、隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音）。
聪明的人当然是不用这种口诀记忆法的，原因就是需要花时间去背，有点笨。心脏杂音最好的记忆方法当然是解剖记忆法，但应用起来也比较麻烦，需要思考血流与瓣膜的关系，常常会想不全，而且速度慢，不能及时回答老师的提问。
当然，没有十全十美的记忆方法。但如果一个方法让你今天努力过后，明天就不用再费力去记，去想，那它就是个好方法。
背口诀就是这样一个方法。
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