年11月15日CBS心力衰竭论坛跨越地域限制，通过网络形式全程在线举办，论坛内容精彩纷呈，与会专家讨论热烈。专家论坛，让大家更为深入地了解了心力衰竭论最新学术动态与临床指南，开拓了视野。此次会议分成两部分展开，由陈绍良教授致开场辞，介绍CBS的会议日程与内容，对参会专家进行介绍并表示欢迎。
第一部分
第一部分是由中医院张健医院胡作英教授主持。特邀医院任利群教授、厦门医院蔡彬妮教授、中医院张宇辉教授、医院孔洪教授、浙江大医院项美香教授、医院孙艺红教授参与汇报于讨论，张健教授表示心力衰竭近年备受
随着诊疗技术的提升，在院诊断的主动脉夹层（AD）患者逐年上升，其中StanfordA型AD是心血管系统最为凶险的疾病之一，临床征象多样，进展迅速，病死率高，发病后死亡率每小时增加1％，非手术治疗患者2周内死亡率高达75％，需及时手术干预。但是对于高龄高危的A型夹层患者，传统的外科手术风险较高。年1月9～10日，在第十二届阜外主动脉病变治疗研讨会上，来医院心脏大血管外科的李彬教授就高龄高危A型主动脉夹层的治疗，介绍了一站式杂交手术策略。
针对A型夹层的治疗，传统的外科手术全主动脉弓部置换＋支架象鼻植入术效果良好，应用广泛。据统计，年全国使用支架象鼻8,个，并呈逐年上升的趋势。近年来，随着我国老年化的进程，A型主动脉夹层群体中高龄、高危的患者越来越多，传统外科手术深低温体外循环后对高龄重症患者各器官带来并发症将束缚对高龄、高危患者的治疗。为了更好的救治高龄、高危的A型主动脉夹层患者，医院心脏大血管外科的医师决定采用HybridⅡ型杂交技术。该术式避免了深低温停循环，同时运用支架介入手术方式减少体外循环时间。HybridⅡ型手术为体外循环下，升主动脉置换（处理或不处理主动脉根部）并头臂血管区分支，结合主动脉全弓覆膜支架腔内修复术。杂交手术技术特点本组中采用的杂交手术方式为应用中低温体外循环下主动脉根部替换＋头臂三分支血管重建＋利用介入技术行主动脉弓降部腔内血管隔绝术；该术式避免了深低温停循环带来一系列脑部及各脏器损害，缩短了体外循环时间，降低术后并发症发生率和死亡率。同时，很好的利用了外科技术与大血管介入技术相结合来处理高危高龄的A型主动脉夹层，简化手术操作，缩短手术时间，降低手术风险。
需要注意的是，远端吻合口的处理是杂交手术成功的关键，操作需谨慎。远端支架可根据患者的身高选择～mm长度覆膜支架，因近端锚定区的前移，如按B型夹层手术方式选择支架，支架末端裸段常会置于主动脉弓降部。本组1例选择mm长度支架，释放后造影，提示弓降部裸段刺破内膜，造成小夹层，后再次增加覆膜支架主体覆盖夹层。
升主动脉置换手术，主动脉整体形态及活动度改变，此类手术患者主动脉弓部常较陡峭，覆膜支架过弓部常较困难；远端人工血管及自体动脉吻合口形态相对狭窄，通过时常有阻碍；遇到这类情况，可适当牵拉主动脉弓部，并从可在血管外缘抓住支架主体，引导主体跨过主动脉弓部，进入升主动脉内。单中心数据年9月～年12月，共5例高龄、高危患者患者在医院接受了一站式杂交手术治疗，4例男性，1例女性，平均年龄为67.63±3.16岁。CTA均提示StanfordA型主动脉夹层，其中3例破口位于升主动脉，1例位于主动脉弓部，1例位于主动脉弓降部。心脏彩超提示2例主动脉瓣重度关闭不全，1例合并重度二尖瓣关闭不全，1例合并重度三尖瓣关闭不全，3例合并心包积液，1例出现频发室性早搏，余无明显心律异常。手术方式为在浅低温体外循环下行主动脉根部替换＋头臂三分支血管重建，同时利用介入技术行主动脉弓降部腔内血管隔绝术。近端3例行Bentall术，1例行Bentall＋冠脉旁路术，1例行升主动脉替换；此外，1例行迷走右锁骨下动脉移植术。
与常规孙氏手术及球囊象鼻内阻断手术相比，本杂交组体外循环时间、主动脉阻断时间均具有明显优势（表1）。术后，本杂交组ICU停留时间、住院时间、清醒时间比常规组短，但比球囊阻断组长，这与本杂交组患者为高龄、多合并症有关；此外，本组患无死亡、截瘫或昏迷（表2）。表1.术中参数比较
表1.术后参数比较
病例分享
病例1（女性，75岁）主诉：胸闷、胸痛。
CTA：主动脉壁间血肿（StanfordA型），迷走右锁骨下动脉。
手术策略：开胸完成升主动脉置换＋主动脉弓部重建＋迷走右锁骨下动脉重建。
手术过程：术中远端支架释放后，造影显示支架尾端刺破血管壁形成新发小夹层；随后植入第二枚支架进行覆盖，造影显示夹层消失，无明显内漏。
病例2（男性，65岁）主诉：胸痛5天。
心脏彩超：主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全。
CTA：主动脉夹层（StanfordA型），右冠状动脉受累。
手术策略：开胸完成Bentall术＋主动脉弓部重建＋右冠状动脉旁路移植术。
手术过程：术中吻合采用连续吻合方式；远端支架释放后尾端处于降主动脉。
总 结杂交手术避免了高风险的深低温停循环，创伤较小，手术时间较常规手术时间长，治疗高龄、高危A型夹层的效果明确，但中远期效果仍需继续观察。手术需要同时有常规外科技术及导管技术，整体手术时间略长，还需要继续改进。心外科医师应掌握导管技术，对应不同患者有个体化治疗方案。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇