81.患者，男，19岁。冒雨踢球后突然寒战、高热、体温39.8℃，咳嗽，胸痛已3小时。查体：右上肺部叩诊浊音，听诊有湿啰音，支气管呼吸音及胸膜摩擦音。胸透右上肺有云絮状阴影，诊断为肺炎链球菌性肺炎。问题：胸痛的原因是
A.咳嗽引起
B.外伤
C.肺炎累及胸膜
D.肋骨骨折
E.肋软骨炎
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答案：C下叶肺炎刺激膈胸膜引起胸痛，相当常见，可放射至肩部或下腹部，深呼吸或咳嗽时加剧。
82.患者，男，19岁。冒雨踢球后突然寒战、高热、体温39.8℃，咳嗽，胸痛已3小时。查体：右上肺部叩诊浊音，听诊有湿啰音，支气管呼吸音及胸膜摩擦音。胸透右上肺有云絮状阴影，诊断为肺炎链球菌性肺炎。问题．为及时发现休克型肺炎的发生，应密切观察患者有无出现
A.胃肠不适
B.烦躁、抽搐
C.高热不退
D.呼吸困难
E.无尿或少尿
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答案：E肺炎患者主要并发症为感染性休克，多见于发病24～72小时应严密监测患者的生命体征及尿量变化。休克型肺炎最突出的症状是血压降至80/50mmHg以下，还可出现四肢温冷，面色苍白，冷汗，发绀，脉搏细速，少尿或无尿，意识模糊、嗜睡、谵妄、昏迷等症状。
83.患者，男，28岁。于2年前曾患慢性肾炎，近1年来常有颜面及眼睑水肿、贫血。经诊断为慢性肾功能衰竭（氮质血症期）。问题：氮质血症的发生机制是
A.蛋白质摄入过多
B．组织消耗过多
C.血浓缩
D.肾小球滤过率降低
E.肾小球淤血
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答案：D慢性肾衰竭患者肾血流灌注不足，导致肾小球滤过率降低，检查可见内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高。
84.患者，男，28岁。于2年前曾患慢性肾炎，近1年来常有颜面及眼睑水肿、贫血。经诊断为慢性肾功能衰竭（氮质血症期）。问题：患者出现皮肤癌痒，其原因是
A.尿素刺激
B.肌酐增高
C.血钾增高
D.尿酸刺激
E.弥漫水肿
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答案：A慢性肾衰患者尿素随汗液在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒。
85.患者，女，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年，近2天又咯血不止就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率次／分，心尖区有舒张期杂音，下肢不肿，肝脾不大。问题：患者不断咯血的原因是
A.肺结合
B.支气管静脉扩张
C.肺炎
D.肺痛
E.肺淤血严重
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答案：B左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。长期慢性肺淤血可导致肺循环和支气管循环之间形成侧支，静脉回流受阻，导致支气管静脉扩张，曲张破裂可致咯血。
86.患者，女，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年，近2天又咯血不止就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率次／分，心尖区有舒张期杂音，下肢不肿，肝脾不大。问题：双肺底湿啰音及脉搏交替强弱，说明有
A.全心衰竭
B．右室衰竭
C.右房衰竭
D.左心衰竭
E.心肌炎
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答案：D肺部湿啰音是左心衰竭的主要体征．由于肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡所致，随着肺淤血的加重．湿啰音可由局限于双肺底扩大到全肺，可伴哮鸣音。交替脉指节律正常但强弱交替出现的脉搏，由于心室收缩强弱交替出现所致，是心肌受损的表现，也是左心衰竭的重要体征。
87.患者，女，27岁。心慌气短8年，反复咯血2年，近2天又咯血不止就诊。查体：双颊紫红，唇发绀，呼吸困难，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率次／分，心尖区有舒张期杂音，下肢不肿，肝脾不大。问题：心尖区舒张期杂音的原因是
A.主动脉瓣狭窄
B．二尖瓣狭窄
C．肺动脉瓣狭窄
D.心包炎
E.二尖瓣关闭不全
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答案：B二尖瓣狭窄特征性的心脏杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，伴舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，出现肺动脉高压时可有肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进、分裂。二尖瓣关闭不全忠者心尖部全收缩期吹风样杂音是典型体征，在心尖区最响，伴有震颤。主动脉瓣狭窄的特征性体征为胸骨右缘第2肋间粗糙、响亮吹风样杂音。
88.大多数新生儿最早出现生理性*疸的时间是
A.出生后1～2天
B．出生后2～3天
C.出生后4～5天
D.出生后5～7天
E．出生后10～14天
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答案：B足月儿生后2～3天出现*疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周。早产儿可延迟至3～4周。
89.新生儿生理性*疸开始消退的时间是
A.出生后1～2天
B．出生后2～3天
C.出生后4～5天
D.出生后5～7天
E．出生后10～14天
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答案：D足月儿生后2～3天出现*疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周。早产儿可延迟至3～4周。
90.出生后能啼哭及吞咽但生命力弱的妊娠周数是
A.孕8周末
B.孕16周末
C.孕20周末
D.28周末
E.36周末
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答案：D胎儿发育在28周末，出生后能啼哭及吞咽，但生活力弱。
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