不想吃饭
可能是心脏出了问题
一提到食欲减退，大家可能经常想到的便是“零食吃多了”、“肠胃功能不好”等字眼，但是正在阅读这篇文章的你知道吗，其实慢性心力衰竭的患者常会出现食欲减退、恶心呕吐、腹胀等现象，下面一块儿来了解一下吧！
（一）为什么慢性心衰患者会不想吃饭？
现代医学认为，慢性心力衰竭是一种由不同病因引起的心脏舒缩功能渐进性障碍的临床综合征，其患者体循环回心血液量减少，大部分的血液都淤积于外周血管和腹腔脏器，导致胃黏膜屏障功能差，患者出现食欲减退、恶心呕吐、腹胀等现象。
中医学早在《素问·咳论篇》便言：“心咳者，其状引心痛，喉中介介如梗，甚则眼肿喉痹，心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，腹满，不欲饮食”，提出了慢性心衰病可致食欲减退的观点，其病机为心气不足，心阳不振，气血运行不畅致淤血停聚，脾统血，脾统血功能失职，致脾脏运化水湿功能失常，水饮、淤血停留脾胃可致食欲减退。
总是咳嗽
腹胀难受
不想吃饭
......
让我继续走近你的心
Seeingisbelieving.
（二）所有类型的慢性心衰都会引起食欲减退吗？
怎么与其他类型的食欲减退鉴别？
临床上，慢性心力衰竭可分为三类：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，其中左心衰竭较常见，多见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全等，单纯右心衰竭较少见，可见于肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。右心衰竭常继发于左心衰竭后的肺动脉高压，而致全心衰竭，严重而广泛的心肌病也可发生全心衰竭。临床上，常通过X线检查、心电图、超声心动图、放射性核素检查、血流动力学检查等手段辅助诊断慢性心衰。不是所有类型的慢性心衰都会引起食欲减退，可以导致食欲减退的慢性心力衰竭为右心衰竭。由于此种类型食欲减退的基础是右心心衰，患者还有腹胀、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿、口唇紫绀的症状，其下垂部位出现水肿，按压可出现难以复原的凹陷，患者多舌质暗，舌苔白厚腻（或其他），脉弦滑或滑数。若患者的右心衰竭是由左心衰竭导致的，则患者会先出现劳力性呼吸困难（运动时呼吸困难出现或加重）、端坐呼吸（坐位时呼吸困难减轻）、夜间阵发性呼吸困难（熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态）、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头昏、心慌的症状；若右心衰竭不是由左心衰竭导致的，则不会出现上述症状。若患者病情进一步加重，可出现全心衰竭，上述左右心衰的症状均会出现并加重。食欲减退
右心心衰
我该怎么办？
（三）怎样治疗慢性心衰引起的食欲减退？
对症
下药
中医学中，临床上常用*芪、人参、太子参补益元气，当归、川芎、红花、桃仁、芍药活血化瘀，丹参、三七、益母草行气散瘀，茯苓、白术健脾燥湿，附子温阳，桂枝通阳利水，猪苓、泽泻利水渗湿等，从补益、逐瘀、化湿着手，在着重于心脏的同时，兼顾脾、肝、肾等多脏。现代医学认为，慢性心衰患者由于胃黏膜屏障功能差，食欲下降，营养状态及生存质量很差，在临床治疗中，为了降低患者心脏的前负荷，医生常常需要限制患者入量，并应用利尿剂，再加之慢性心力衰竭患者后期会出现肠源性蛋白丢失，因此，心源性营养不良甚至恶病质十分常见；而患者精神压力大，生活质量下降，营养不足又影响心功能的改善，形成恶性循环，且心源性营养不良会增加低蛋白血症、贫血、感染的概率，使得患者的病情容易反复、加重，甚至直接导致死亡。所以，营养支持始终是心力衰竭，尤其是重度心力衰竭治疗中的重要措施之一。临床上常通过体重（kg）、中上臂肌围（cm）、三头肌皮褶厚度（TSF）（mm）、血清白蛋白（g/L）、血清运铁蛋白（g/L）、肌肉悬浮液/身高指数（％）、总淋巴细胞计数（TLC）7项指标对慢性心力衰竭患者进行营养评估，若营养状况不良采用肠道外深静脉高营养治疗。（四）出现食欲减退的慢性心衰患者预后怎样？
KEEP
SMILE
研究发现，慢性心力衰竭症状缓解期的食欲减退是慢性心力衰竭患者预后不良的信号，高龄、全心衰竭、低蛋白血症、肾功能不全、电解质紊乱、病程长、合并糖尿病、合并焦虑症/抑郁症均是慢性心力衰竭患者症状缓解期出现食欲减退的危险因素，在校正年龄、心力衰竭类型等不可控因素影响后，低蛋白血症、肾功能不全、电解质紊乱、病程长、合并糖尿病、合并焦虑症/抑郁症仍是其独立危险因素。因此，积极地寻找慢性心力衰竭患者症状缓解期食欲减退的危险因素，并予以纠正，对增强患者战胜疾病的信心，预防心源性营养不良，减少患者重复住院及心性死亡的发生，无疑是有裨益的。知识充电站——心脏功能的快速自查方法
大家平时可以用安全、简便、易行的6分钟步行试验来自我检查心脏功能：在平直走廊里尽可能快速地行走，测定6分钟步行距离，如6分钟步行距离小于m，示重度心功能不全；—m示中度心功能不全；—m示轻度心功能不全。
知识充电站——易影响心脏的生活细节
（1）雾霾天在户外运动：在空气污染最严重的雾霾天里进行户外锻炼会阻断血液中氧的供应，从而使血液更容易凝结。
（2）不运动：运动变少会使身体的新陈代谢越来越慢，身体机能越来越差，此外，不运动会导致体内胆固醇水平增加，加大心脏疾病的风险。
（3）吸烟：烟燃烧后会产生很多有害物质，会大大加大患心脏病的概率，研究发现吸烟是心肌梗死年轻化和心脏猝死排位第一的危险因素，戒烟后心血管病风险首先下降。
（4）酗酒：尽管饮少量酒可能对血管有有限的保护作用，但是大量饮酒可致血压升高、甘油三酯明显升高，长期大量饮酒可致酒精性心肌病、心脏扩大、心力衰竭、快而严重不规律的心律失常（心房颤动）。
（5）暴怒、大发脾气会对心脏造成巨大的冲击
（6）事业至上，忽视减压：精神压力最大的冠心病患者比精神压力最小的患者死亡的可能性要大三倍，而每天沉思20分钟会减少你25%以上的焦虑和抑郁。
（7）终日愁眉苦脸：哈佛大学的研究人员跟踪观察位健康的男性长达十年，最后发现，在这次试验一开始态度就非常乐观的人得心脏病的可能性比那些态度比较悲观的人要小一半。
（8）吃烧烤：高温烧烤的食物会产生一种称为晚期糖化终产物的血液化合物，这种化合物会减少细胞的弹性，并增加患心脏病的风险。
（9）爱吃肉、动物内脏、油腻食物：肉类、油腻食物及动物内脏中含有丰富的胆固醇，长期大量的摄入这些食物，会导致胆固醇水平增高，加大心脏疾病的风险。
知识充电站——保护心脏的食物：
新鲜香草、黑豆、少量红酒、鲑鱼、金枪鱼、特级初榨橄榄油、核桃、杏仁、毛豆、豆腐、红薯、橙子、莴苣、胡萝卜、大麦、燕麦、亚麻籽、低脂酸奶、富含甾醇的食物（人造*油、豆奶、橙汁等）、适量咖啡、辣椒、胡椒、粗盐、樱桃、蓝莓。
END
参考文献：
[1]陈永富,*影枝.慢性心力衰竭缓解期食欲减退原因及其预后的相关性研究[J].吉林医学,,03:-.
[2]裴力刚,李晓宏,谢峻,余洪松,徐伟.慢性心力衰竭患者营养状况的评估[J].现代生物医学进展,,28:-+.
[3]张爱*,高志成,刘晓玲,刘雪芳.慢性心力衰竭症状缓解期食欲减退的原因和预后[J].中国老年学杂志,,08:-.
[4]刘英.浅谈慢性心衰所致食欲减退的中医认识[J].黑龙江医学,,02:.
作者：北京中医药大学中医学院曹麓垒
指导：北医院心血管科主治医师李冬
排版：安徽医科大学第一临床医学院吴心瑜
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