多学科团队协作完成高危心脏血管介入治疗
来自临海的82岁的周老太，反反复复胸痛已有1月余，在本市的医院就诊，明确诊断为“心肌梗死严重三支血管病变（左主干尾部至前降支开口95%的狭窄）缺血性心肌病阵发性心房颤动二尖瓣重度关闭不全三尖瓣重度关闭不全心功能不全”。一般而言，此类患者需行外科冠脉搭桥及瓣膜更换联合手术，但老太高龄，基础状况差，同时合并有“肺栓塞，肺部感染”，外院评估后考虑患者风险极大，建议药物保守治疗，可房颤不时发作及心肌缺血导致患者反复发生严重的胸闷和呼吸困难，病情危重，命悬一线。
冠脉造影（左）冠脉造影（右）周老太的冠脉造影显示严重的病变
医院
一筹莫展之时，患者家属医院心脏中心陈晓敏院长处就诊，陈院长将患者收入心脏重症病房治疗1周，肺部感染基本控制，但心力衰竭的情况却仍出现恶化趋势，任其发展必将预后极差。经陈晓敏院长及其冠心病团队仔细分析病情后，考虑老太的心脏瓣膜疾病很有可能继发于心肌梗死，开通梗死血管可改善心肌缺血，继而可能缓解瓣膜返流情况，纠正患者心力衰竭。因此，虽然手术风险极大，但存在内科介入治疗的机会。
陈晓敏院长认真向家属交代病情，手术方案及可能发生的风险，同时组织心内科、心外科、重症监护科、麻醉科等多学科团队讨论手术方案。最终确定在置入主动脉球囊反搏（IABP）状态下行介入治疗，同时呼吸机及体外膜肺（ECMO）随时待命。以单处理最重病变的简单术式，力求快速完成血运重建，挽救患者生命。
术中，重症监护及麻醉科的同仁严阵以待，陈晓敏院长迅速置入反搏球囊，然后快速开通前降支，植入3个支架，使冠脉狭窄瞬间解除，极大改善了老太的心肌血供，整个手术用时不到一小时。
术后，老太心衰的症状得到极大的缓解，瓣膜返流明显改善，目前已经能下床行走，手术取得良好的预期效果。
（术后陈院长看望病情好转的患者）
医院心脏中心冠脉团队，在陈晓敏院长的带领下长期在冠脉左主干病变，CTO病变等冠脉介入复杂病变领域稳居宁波第一，能完成这样的高风险病变，首先得益于术者深厚的临床功底及高超的技术水平；其次，是我院多学科联合的强大综合实力，能有力保障危重复杂手术的顺利开展；最后，也得益于患者及家属对我院的充分信任。相信在陈晓敏院长的带领下，我院冠脉团队将继续在冠脉复杂危重病变救治中披荆斩棘，一路向前！
（周老太家属向心内科全体医护赠送锦旗）
作者：林少沂王健
编辑：王健吴楠
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