.1.12
心血管部分4.主动脉瓣关闭不全
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）X线和超声心动图检查
（5）并发症
（6）治疗
临床表现急性主动脉瓣关闭不全慢性主动脉瓣关闭不全呼吸困难轻症者无症状
重症者可突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰
出现左心衰竭时可有典型呼吸困难心绞痛少见较主狭少见晕厥少见罕见,改变体位时可出现头晕或眩晕一般体检重者面色灰暗，唇甲发绀
脉搏细数，周围血管征不明显
面色苍白，头随心搏摆动,周围血管征明显
心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大
心音第一心音减弱，肺动脉高压时可有P2亢进
可闻及第三心音和第四心音
第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱
心尖区可闻及第三心音
杂音急性主动脉瓣反流的舒张期杂音柔和、短促、低调，这是由于舒张期主动脉和左心室之间的压力很快即达到平衡所致主动脉瓣区舒张早期高调递减叹气样杂音，向心尖传导反流明显者可于心尖部闻及低调柔和舒张期隆隆样杂音(Austin-Flint-杂音)治疗(1)急性主闭
外科治疗为根本措施，其手术方式为人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术。
(2)慢性主闭
①内科治疗
a无症状者无需治疗，应定期随访。轻中度主闭每1~2年随访1次，重度主闭每半年随访1次。随访内容包括临床症状、超声检查左心室大小、左室射血分数。
b预防感染性心内膜炎，预防风湿活动，左室功能减退者应限制重体力活动，左室功能正常者，可应用血管扩张剂(如肼屈嗪、尼群地平、ACEI等)，可延迟或减少主动脉瓣手术的需要。
②外科治疗
严重主闭可行人工瓣膜置换术：有症状+左室功能不全者；无症状+左室功能不全；症状明显即使左室功能正常者。
-1-47男，40岁，发现心脏杂音40年。查体；胸骨左第3助间闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形是
A：梨形
B：普大型
C：靴形
D：烧瓶形
E：球形
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[解析]
正确答案：C。
男，40岁，发现心脏杂音40年。查体：胸骨左第3助间闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导（为主动脉关闭不全时出现的主动脉瓣区舒张期杂音），周围血管征阳性（主动脉关闭不全时，动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，会出现周围血管征如点头征、水肿脉等）。该患者为慢性主动脉瓣关闭不全，出现左心室明显增大，向左下增大，心腰加深，升主动脉结扩张，呈“主动脉型”心脏，即靴形心（C对E错）。二尖瓣狭窄时可见梨形（A错）。扩张型心肌病时可出现普大型（B错）（第九版诊断学P）。心包积液时可见烧瓶心（D错）（第九版诊断学P）。
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