O.Alfieri教授
意大利米兰SanRaffaele医院
《国际循环》：很多瓣膜疾病的处理都非常困难，低流量低梯度主动脉瓣狭窄是个问题吗？
OAlfieri教授：低流量低梯度主动脉瓣狭窄是个新难题。其通常有两个亚型，一个亚型射血分数降低，另一个亚型射血分数正常。后者也被称之为矛盾的低流量低梯度主动脉瓣狭窄。该病的自然史通常较差，置之不管患者会非常快地死亡，因此绝对有必要进行干预。有一个非常重要的观察发现，与标准主动脉瓣狭窄患者相比，该类患者存在更高的手术风险。此外，鉴于该病患者的移植瓣膜更容易出现不匹配，其手术后晚期发病率及死亡率更高。因此。对低流量低梯度主动脉瓣狭窄这一特殊类型患者而言，与外科主动脉瓣置换术相比，选择TAVI可能是更明智的选择。
OAlfieri教授：所谓的继发性二尖瓣关闭不全患者通常既往有心肌梗死病史或心肌病。今天上午的大会就重度二尖瓣关闭不全与重度主动脉瓣狭窄的临床关系进行了探讨。大会上报告了一例同时合并严重主动脉瓣狭窄与严重二尖瓣关闭不全伴二尖瓣环大量钙化的87岁老年女性患者。仅采用TAVI治疗主动脉瓣狭窄，并不能减轻二尖瓣关闭不全，但患者感觉会变好。对该老年女性而言，鉴于其二尖瓣环存在严重钙化，故难以针对二尖瓣关闭不全进行处理。在患者对主动脉瓣狭窄治疗结果满意的情况下，可不对二尖瓣关闭不全作处理。
OAlfieri教授：对该患者而言，我们现在有很多可供选择应用的瓣膜如机械瓣膜、生物瓣膜。我们现在无需开胸即可经导管应用生物瓣膜，需要为合适的患者选择适宜的瓣膜。当然，目前来说，鉴于生物瓣膜的持久性更好且更具血流动力学优势，世界范围内生物瓣膜的应用会越来越多。即使生物瓣膜后期发生退化，还可采用无创的方式再植入瓣膜。这是一个巨大的优势。此外，患者通常不喜欢抗凝治疗，而应用生物瓣膜时患者无需进行抗凝，故生活质量会更高。另外，与机械瓣膜相比，生物瓣膜的并发症更少。机械瓣膜容易突发瓣膜血栓这一晚期并发症，容易出现晚期大出血，尤其是颅内大出血。与之相比，应用生物瓣膜时发生突发事件及不良事件的可能性均较低；其虽然会发生退化，但这毕竟是个非常缓慢的过程。另一个需要决定的重要问题是采用外科手术植入生物瓣膜还是经导管植入生物瓣膜。这是当下非常重要的一个问题。目前来看，其原则还是要尊重患者的意愿。当然，患者肯定愿意选择创伤更小的治疗方式。不久的将来，我们有望采用TAVI对中危患者进行治疗。目前，限制TAVI应用的主要问题是成本及报销问题。
（来源：《国际循环》编辑部）
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