随着主管护师考试临近，很多同学们也已经开始备考，为了让大家更好、更方便的记忆知识点，以后每周我们将设置“学习日”，每个学习日讲解一个小考点，并且设置原创试题和解析3道，希望同学们踊跃参加练习哦，一起努力，一起过！
今日小考点
二尖瓣狭窄
01
病理
二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学改变是由于舒张期血流流入左心室受阻，导致左心房压力升高，造成肺静脉压和肺毛细血管压增高，导致肺水肿。随着病程延长逐渐出现左心房肥厚、扩大。
02
症状
（1）呼吸困难：是最常见也是最早期的症状，在运动、情绪激动、妊娠、感染等情况下易诱发。原因为左心衰竭。随着病情的进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿。
（2）咳嗽、咳痰：多在夜间睡眠或劳动后出现。起初为无痰干咳或泡沫痰，发生急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰。
（3）咯血：突然大咯血是由于严重二尖瓣狭窄使左心房压力增高，继而肺静脉压力增高，支气管静脉曲张破裂出血导致。痰中带血或血痰可能与支气管炎、肺部感染、肺充血或肺毛细血管扩张破裂有关。
（4）其他症状：晚期右心衰竭时可有食欲减退、腹胀、下肢水肿等体循环静脉淤血的表现。扩大的左心房压迫喉返神经引起声音嘶哑。
03
体征
典型体征为“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀。出现右心衰竭时可有颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性等。特征性的心脏杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，伴舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，出现肺动脉高压时可有肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、分裂。
04
并发症
（1）心房颤动：是最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能是患者就诊的首发症状。房颤的原因是左心房扩大及房壁纤维化。
（2）左心衰竭：是晚期最常见的并发症，也是死亡的主要原因。突然出现的急性肺水肿常由房颤引起。
（3）血栓栓塞：以脑栓塞最多见。栓子多来自于扩大的左心房伴心房颤动者。右心房血栓脱落可导致肺栓塞。
（4）右心衰竭：为晚期常见并发症。右心衰竭时，右心排出量减少，使肺淤血症状减轻，呼吸困难反而缓解。
（5）感染性心内膜炎：较少见。
（6）肺部感染：肺淤血易合并肺部感染，感染后诱发或加重心力衰竭。
05
辅助检查
（1）超声心动图：是明确诊断瓣膜病最可靠的方法，可评估二尖瓣的病理改变和狭窄的严重程度，还可提供房室大小、心室功能、室壁厚度和运动、肺动脉压等方面的信息。
（2）心电图检查：重度二尖瓣狭窄患者可出现二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒，伴切迹。
（3）X线检查：左心缘变直，左心房增大，肺动脉段隆起，主动脉结缩小，间质性肺水肿。左心房、右心室显著增大时，心影呈梨形（二尖瓣型心脏）。
06
习题练习
1.风心病二尖瓣狭窄引起
A.左心房扩大
B.右心房扩大
C.左心室扩大
D.右心室扩大
E.全心室肥大
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答案：A。
解析：二尖瓣狭窄时，舒张期血流流入左心室受阻而导致左心房压力升高，随着病程延长逐渐出现左心房肥大、扩大。
2.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全的病理生理是
A.左室后负荷增加
B.左室前负荷增加
C.左右室后负荷增加
D.左右室前负荷增加
E.右室后负荷和左室前负荷增加
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答案：E。
解析：前负荷是容量负荷，即心室舒张末期容积。后负荷是压力负荷，即心脏收缩时遇到的大动脉压力。二尖瓣狭窄早期由于舒张期血流流入左心室受阻而导致左心房压力升高，造成肺静脉淤血，慢性肺静脉高压可致肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，即右室后负荷增加。主动脉瓣关闭不全的病理生理变化是舒张期时左室内压力大大低于主动脉内压力，大量血流反流入左心室，左心室舒张末容量负荷增加，即左室前负荷增加。
3.急性左心功能不全可咯出
A.铁锈色痰
B.大量脓痰
C.白色胶冻样痰
D.粉红色泡沫痰
E.血痰
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答案：D。
解析：急性左心功能不全时，心肌收缩力降低，左心血容量增多，导致肺水肿，急性肺水肿时肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，出现粉红色泡沫痰。
考点均为丁震医学教育原创
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往期回顾：
主管护师学习日（20）：右心衰竭的临床表现
主管护师学习日（21）：心力衰竭的治疗要点
主管护师学习日（22）：急性心力衰竭
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