“心弦”、“心门”，两个充满文学意蕴的词汇令人遐想。今天要讨论的不是文学叙事，而是人类心脏中两个真实存在的结构——腱索与瓣膜。近日，同济医院心外科就收治了一位因“心弦”（二尖瓣腱索）断裂、“心门”（二尖瓣）关不牢，而导致“心声”（心音）出现杂音的患者。外科医生巧手“调律”，对多根“心弦”作了修补和应力调整，患者终于可以畅快地表达“心声”。
吸烟加高血压多年心脏不堪重负
此番在十院心外科接受新二尖瓣与腱索手术的是75岁刘老先生。他人生中的绝大多数时间都是与香烟为伴——17岁时就加入了烟民行列；由于家族遗传，40岁时就戴上了高血压的“帽子”……多年吸烟加长期高血压病史，让老先生的心脏不堪重负。
在五年前的一次例行体检中，医生发现他心脏有杂音，加做了心脏超声检查，窥见了症结所在——分隔左心房和左心室的二尖瓣关闭不全、一根腱索断裂游离于心腔中。左心室收缩时由于二尖瓣无法完全关闭，造成血液返流，再加上断裂腱索的扰动，引起听诊时可辨的杂音。
临床上像刘老先生这样的病例并不少见，由于高龄、高血压、长期吸烟等因素，心脏瓣膜（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）发生退行性变化，钙化、粘连、挛缩……从而使得心脏中这些重要的“门”狭窄或关闭不全，引起血液动力学的改变。
药物疗效捉襟见肘痛下决心接受手术心脏外科主任臧旺福教授指出，由于人类的心脏具有相当程度的代偿能力，所以轻度的血液动力学改变不致于引发严重症状和体征。刘老先生便是如此，刚发现心脏杂音的那一两年，除了在剧烈运动和情绪激动时会有些轻微的胸闷气急，其他时间并没有显著不适。
然而随着时间的推移，症状越来越显著，即便处于静息状态也时常感到透不过气，胸口像压着一块大石头。医生给出的诊断是“充血性心力衰竭”，除了手术修复二尖瓣、重建正常的血流动力学结构，其他方法无法从根本上解决问题。
一想到要在心脏上动刀，刘老先生就顾虑重重，所以只能先通过用药来改善症状。然而用了一段时间的利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂，病情只是稍有减轻，而药物副作用带来的高尿酸血症，让他越来越难以承受，最终痛下决心接受手术。
精准操作移花接木心弦和谐心声畅达
在麻醉师、体外循环师的保驾护航下，手术台上的刘老先生沉沉“睡”去，由臧旺福教授、周健副教授领衔的团队开始了紧张的战斗。去除二尖瓣严重钙化的部分，对粘连和挛缩进行调整……最重要的是，对支撑“心门”的多根“心弦”实施精准的“调律”。就像钢琴调音师细心地调整每一根琴弦，主刀医生用灵巧的双手调节着腱索的位置和张力。即便是那根已经断裂游离的腱索，医生也没有将它一切了之，而是充分发挥它的价值，将之“移植”到心的位置，将二尖瓣支撑得更为稳固。
心外科医生的妙手调律，使刘老先生的“心弦”和谐，由此“心声”也更为畅达，原本不甚悦耳的心脏杂音减轻并趋于消失，心脏的血液动力学也恢复正常。可以预见，随着血液动力学的改善，刘老先生胸闷、气急等症状将从根本上得到改变。
专家简介
臧旺福同济医院心脏中心副主任、心外科主任、主任医师、教授。医学专长：冠心病搭桥术，心脏瓣膜病、先心病和大血管疾病、心脏肿瘤等的手术治疗。
门诊时间：周一～周五上午（特需门诊）
周健同济医院心外科副主任、副主任医师。医学专长：冠心病不停跳冠脉搭桥术，心脏瓣膜病、先心病、大血管病等的手术治疗。
门诊时间：周一、三下午
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