近日，医院心脏外科主任张希全教授、谷兴华主任医师医院潘湘斌教授团队成功完成山东省首例经导管二尖瓣修复术（MitralStitch），患者治愈出院。医院二尖瓣介入治疗新技术的临床工作正式启动。
患者，男性，74岁，因“活动后心慌、气短1年余，加重1月余”入院，结合病史、症状、体征以及辅助检查（胸片、心电图、超声心动图），诊断为：二尖瓣关闭不全（重度）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。根据患者病情，需要手术治疗，但患者体质较差，合并慢性肺功能不全，手术风险较大。医院心脏瓣膜病介入治疗团队（心脏外科、心脏内科、心脏超声室、麻醉科、手术室、放射科等相关科室）经过仔细评估，认为可以行不需要体外循环、不停跳心脏的经导管二尖瓣修复术（MitralStitch）。
经过充分的术前准备，制定术中各种应急预案，医院心脏瓣膜病介入治疗医院团队成功完成手术（图1）。患者全麻后，左侧第五肋间行4cm小切口，应用MitralStitch?二尖瓣修复系统，完全在经食道心脏超声（TEE）双平面Biplane/3DZoom切换引导下，经心尖穿刺送入器械，于二尖瓣P2区植入带垫片的人工腱索（图2）。调整人工腱索的松紧度，二尖瓣返流即刻由术前重度返流（++++）变为无返流（0），手术过程平稳顺利，治疗效果非常满意（图3、图4）。术后2小时，拔气管插管，术后第1天，正常饮食。患者术后康复顺利，出院前复查心脏超声示无二尖瓣返流（0），效果满意，治愈出院（图5）。
图1手术顺利、成功
图2手术示意图
图3TR-3DE术中实时监测
图4术中TEE检测结果
图5患者治愈出院
二尖瓣关闭不全是最常见的心脏瓣膜疾病，是由于二尖瓣瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索及左心室等器质性或功能性改变的原因，导致二尖瓣前后叶对合不良，出现反流。若不及时治疗，病变会引起心功能不全、心房颤动、心力衰竭甚至猝死。据估测，我国中重度二尖瓣关闭不全患者在万以上，随着我国人口老龄化，患者数量正逐年显著递增，但目前我国二尖瓣外科手术总量每年仅4万例，许多患者未得到积极的有效治疗。目前，外科手术仍是重度二尖瓣关闭不全治疗的金标准，但随着医疗与科技创新的进步，微创方式治疗已成为二尖瓣疾病领域发展的主要方向。二尖瓣关闭不全的外科手术技术和方式也在不断改进，例如：由传统正中开胸手术，发展到胸腔镜辅助下小切口、全胸腔镜下、机器人辅助下等微创方式；在传统二尖瓣置换术的基础上，保留瓣膜自身结构的二尖瓣修复术得以重视并快速推广。目前，外科二尖瓣修复技术需要心脏停跳、体外循环和开胸，仍然是一个创伤较大的治疗方法。因此，无论是医生、患者，还是医学研究者都在寻求创伤小、疼痛轻、恢复快的二尖瓣微创治疗新技术。
在张希全主任和谷兴华主任医师的组织下，医院心脏瓣膜病介入治疗团队在TAVI（经导管主动脉瓣植入术）团队的基础上与时俱进，紧跟全球心脏瓣膜病介入治疗的最新技术。心脏瓣膜病介入治疗团队在常规开展TAVI（经导管主动脉瓣植入术）的基础上，再次在以MitralStitch为代表的二尖瓣介入治疗技术中有所突破，将为更多二尖瓣反流患者提供全新的微创治疗方案，推动我国二尖瓣介入治疗领域的新发展，并奠定医院在我国心脏瓣膜病介入治疗领域的地位。
来源：医院
编辑：文墨
通联：赵德华
审核：孙文龙
终审：马静春
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