郑亚如，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，医院心内科医师，心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治。发表SCI论文3篇，综述1篇。
本期指导作者简介
徐强，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员。擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
经导管二尖瓣修复（TMVr）是外科手术高危的症状性重度二尖瓣反流（MR）的一种治疗手段，已有多项研究表明TMVr在严重功能性/继发性MR的患者中具有良好的安全性。心源性休克的患者中有5％至10％伴有中重度MR，这些患者手术风险高，在常规药物治疗中预后较差，目前尚无成熟的疗法。尽管TMVr具有良好的安全性，对此类患者的疗效仍然不清楚。许多中心将TMVr用于MR合并休克患者的治疗，认为这是一种安全可行的治疗方法。近期，一项研究对伴有中重度MR的心源性休克患者使用TMVr的结果进行了多中心系统分析，以评估患有严重MR的心源性休克患者经导管二尖瓣修复的结果。研究纳入年1月至年2月期间，休克伴中重度MR且进行了TMVr的名患者，平均年龄68.9岁，研究的主要终点是TMVr后的院内死亡率。次要结局为90天死亡率，HF住院以及根据器械植入是否成功分层后90天死亡和HF住院的综合事件发生率。Table1、2显示了所有患者的基线特征及TMVr情况。平均LVEF为33.8%±14.0％，MR分级3级+有15例（10.6％），4级+有例（89.4％）。根据美国心血管造影和介入学会(SCAI)心源性休克分期，71例患者（50.4％）为心源性休克C期，42例患者（29.8％）D期，10例患者（7.1％）E期。最后，整个队列的平均心脏指数为1.9±0.7L/min/m2（n=55），平均肺毛细血管楔压为25.7±8.3mmHg（n=55），平均肺动脉压为36.9±10.1mmHg（n=56）。住院时间为11天（IQR：4-23天），植入MitraClips数为1.0（IQR：1.0-2.0），平均手术时间为.6±79.7分。TMVr术后，例（88.7％）患者MR分级为1级或2级+，16例（11.3％）患者为3或4级+，TMVr期间未发生手术并发症。
中位随访93天（IQR：34.5-.5天），22例（15.6％）患者发生院内死亡，38例患者中（29.5％）90天内死亡，55例患者1年内死亡（42.6％）(Table3,Figures2)。死亡的患者年龄较大，更多患贫血，乳酸水平更高。TMVr后住院的中位时间为10天（IQR：6-20天），ICU治疗3天（IQR：1-8天），26例（18.4％）TMVr患者因心衰住院，住院中位时间为73天（IQR：26至天），41例患者出现90天死亡和HF住院综合事件（30.8％）。
术后超声心动图检查中位时间为36天（IQR：4-天）。例患者（88.7％）TMVr手术成功，术后超声心动图显示MR变化≥1级且绝对分级≤2级，而16例患者（11.3％）未成功，基线特征无差异。成功的TMVr降低了院内死亡率（HR：0.36；95％CI：0.13-0.98；P=0.04），90天死亡率（HR：0.36）；95％CI：0.16-0.78；p=0.01），以及90天死亡率和HF住院的综合因素（HR：0.41；95％CI：0.19-0.90；p=0.03）。
总结：对于患有心源性休克且中度至重度MR的高危患者，TMVr可能会改善其短期和中期死亡率。使用MitraClip系统的TMVr似乎是一种可行的治疗策略。
之江心学评述：既往研究显示经导管二尖瓣修复（TMVr）可降低中重度二尖瓣关闭不全（MR）患者死亡率和心衰住院率，是外科手术高危MR的一种有效替代治疗手段，但是这些研究的资料都来源于病情相对稳定的患者，合并有心源性休克的重症患者是否获益未可知。这项观察性非对照研究专门对心源性休克的MR患者接受TMVr进行了系统分析，结果表明接受TMVr降低心源性休克患者MR的严重程度，成功的TMVr可改善此类患者的短中期临床结局。由于合并心源性休克的MR临床预后很差，往往难以耐受外科手术，此类患者在有经验的中心进行TMVr是一种可供选择的方案。
参考文献
JungRG,etal.TranscatheterMitralValveRepairinCardiogenicShockandMitralRegurgitationAPatient-Level,MulticenterAnalysis.JACCCardiovascInterv.Oct11;S-(20)-7.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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、之江心学：糖尿病对急性冠脉综合征患者抗血栓管理模式及临床长期预后的影响-EPICORAsia研究
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指导：王利宏
作者：郑亚如、徐强
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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