如果将心脏比作一个大别墅，那么它的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室，相当于4个房间，二尖瓣则是左心房到左心室的“大门”，如果一旦这个门“关不严”会怎么样？
二尖瓣关闭不全，即门关不严实，那么本该从心房流向心室的血液，就会从门缝隙里反流回心房，造成血流反流。二尖瓣关闭不全会导致二尖瓣反流，影响机体供血。
二尖瓣的“门”关不严实，左心室产生无效做功，增加心脏负荷，二尖瓣长期关闭不全将引起左心室心肌损害，出现左心功能不全。
若是瓣膜关闭不全造成轻度的反流，对心脏影响不大，可不做特殊处理；
如果缝隙太大，出现中重度反流，会造成腔隙脏器功能发生障碍，主要表现为胸闷、心慌、耐力下降，必须进行手术治疗。
那么，心脏二尖瓣关闭不全什么时候手术呢？
读懂这个指标很重要！——左心室（英文缩写LV）的心腔大小和功能
这是界定心脏二尖瓣关闭不全患者所处病程阶段的重要指标。
根据这个指标可以将病情分为3个阶段：
1、代偿期
经超声心动图测得的左室舒张期内径小于60㎜，且收缩末期内径小于40㎜，此时患者处在心脏代偿期。
何为代偿期？心脏有很大的储备力，当患病的心脏负荷增加，心排血量减少时，心脏可通过其他途径进行代偿，使心排血量增加甚至接近正常，以满足机体的需要。但是这种代偿是有代价的，长此以往心脏功能进一步受损，进入失代偿期。
2、转化期
介于代偿期和失代偿期之间，一般认为在这一阶段进行手术治疗，患者可以获得较好的临床效果。
3、失代偿期
失代偿期是指心室失代偿的指标包括左室舒张末期内径大于70mm、左室收缩末期内径大于45-47mm，或者左室射血分数(LVEF)小于50%-55%。
简单理解就是左心室是否出现扩大，左心室射血分数是否出现下降，这都有相应的数据指标。
病程进入失代偿期，说明心脏的负担已经超出了心脏的代偿能力，简单来说就是心脏的功能不足以维持身体所需血量，患者往往会出现相应的症状，通常表现为运动耐力下降、呼吸困难或乏力的症状。
原则上，心脏二尖瓣关闭不全手术应该在从代偿期向失代偿期转化的时期施行，即在发展为失代偿期之前手术。
手术效果与手术及时与否关系很大
博士生导师
医院心脏大血管外科主任
南京医科大学第一临床医学院胸心外科教研室主任
本例手术采用腔镜下右前外侧第4肋间入路，手术暴露满意
患者术前经胸超声提示二尖瓣前交界脱垂，术中探查实际为前后叶多点脱垂，修复难度大
术中采用了人工腱索+瓣叶成形的方法，综合多种二尖瓣成形方法
二尖瓣前叶裂隙关闭采用Magic缝合方法
NO.1
病例介绍
病人概况：
患者男性，57岁
因“活动后胸闷气喘6年，加重1月”入院
现病史：
患者6年前起出现活动后胸闷气喘症状，医院就诊，查心脏彩超提示：二尖瓣后叶脱垂，轻-中度关闭不全，未给予相关重视及治疗。1月前患者自诉症状加重，复查心脏彩超提示：二尖瓣重度关闭不全
术前诊断：
心脏瓣膜病
（1）重度二尖瓣关闭不全
高血压3级（高危组）
心功能II~III级
NO.2
辅助检查
CT所见：
冠状动脉右优势型(管腔狭窄率以面积法计算)
RCA：近段见非钙化斑块，长度约6m，管腔最狭窄率约19%
LM：见钙化斑块，管腔最狭窄率约19%
LAD：(-)
LCX：(-)
其余分支未见明显异常
各房室大小在正常范围内，心肌未见明显变薄，心包未见明显积液
主动脉管壁增厚伴钙化斑块
印象及建议：
冠脉粥样硬化
主动脉硬化
心电图诊断：
窦性心率
正常范围心电图
影像资料：
超声描述：
左房增大，余房室腔大小正常范围；二尖瓣前联合处瓣叶收缩期脱入左房侧，其上似可见甩动的线样回声，三尖瓣前瓣瓣体收缩期稍脱向右房侧，余瓣膜回声及开放尚可;室间隔与左室后壁厚度正常，呈异向运动，搏动尚可；主肺动脉内径未见异常。
CDFI及PDE示二尖瓣口血流A峰大于E峰及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流征象
CW估测肺动脉收缩压约24mmHg
超声提示：
二尖瓣腱索断裂可能，伴中-重度关闭不全
轻度三尖瓣关闭不全
轻度主动脉瓣关闭不全
上述内容仅代表专家个人的医疗临床和/或学术观点
不(得)用于对任何医疗服务或医疗产品的推广或推荐
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