在「医学生考研」主页面回复「课程」即可参与领取抵价券并报名，包含考前干货背诵、横向知识点串讲、VIP群实时答疑和直播课等多项精品内容，还可免费获赠西综题库专业版。
更新了「急性化脓性腹膜炎」、「胃十二指肠外科疾病外科治疗」相关章节干货背诵知识点，详细解释了输入袢梗阻和输出袢梗阻，同步学习了胸腔穿刺的注意事项、不同疾病的腹水性质。
今天还有第二篇，不要错过了哦～
年第54题内科学A型题
下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是
A.第二心音出现延后
B.不出现第三心音
C.杂音可能掩盖第一心音
D.杂音多呈递增型
E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导
题目解析
1.二尖瓣的关闭始于心房收缩期末（或等容收缩期初），二尖瓣关闭时瓣叶振动可产生第一心音，标志着收缩期的开始。
注意：二尖瓣位于左心房与左心室之间，左心房的血液流经左心室时会经过二尖瓣，此时在充盈期，二尖瓣处于开放状态；而心脏在射血期时，二尖瓣处于关闭状态，以防止血液发生逆流。
2.心脏的收缩期包括等容收缩期、快速射血期、减慢射血期。在心脏射血期时，左心室向主动脉内射血，此时二尖瓣应处于关闭状态。
若出现二尖瓣关闭不全，则左心室向主动脉内射血时会导致部分血液逆流入左心房，血液发生逆流可产生杂音，因此二尖瓣关闭不全最典型的体征是心尖部闻及收缩期杂音。
注意：杂音产生的机制是血液经异常方向流动、或血液通过狭窄处。
3.心尖部收缩期杂音的特点有：
①全收缩期；
②一贯型；
③可传导
（前叶损害向左腋下传导、后叶损害向心底部传导）。
注意：二尖瓣狭窄的杂音呈递增型、二尖瓣关闭不全的杂音呈一贯型、主动脉瓣狭窄的杂音呈递增-递减型、主动脉瓣关闭不全的杂音呈递减型。
4.主动脉瓣关闭时瓣叶振动可产生第二心音，标志着舒张期的开始。在二尖瓣关闭不全时，由于左心室的部分血液逆流入左心房，使得左心室向主动脉内射血的时间缩短，导致主动脉瓣提前关闭，因此第二心音会提前出现。
注意：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时瓣叶振动可产生第二心音，实际上为A2、P2，但正常情况下无法区分两种声音。在二尖瓣关闭不全时，由于主动脉瓣提前关闭，因此A2会提前，此时A2和P2可被区分出来，即第二心音发生分裂。
5.在心脏快速充盈期，左心房的血液迅速进入左心室，冲击心室壁时心室壁、腱索、乳头肌振动可产生第三心音，正常情况下在部分儿童、青少年可闻及。
在二尖瓣关闭不全时，心脏收缩期射血时部分血液逆流入左心房，使得下一个心动周期左心房的血液量增多，因此左心房进入左心室的血液量也增多，从而使得第三心音更容易被闻及。
注意：在严重的二尖瓣关闭不全患者中，由于反流量较大，使得下一个心动周期左心房有大量的血液进入左心室，可导致相对性的二尖瓣狭窄，因此在心尖区可闻及低调、短促的舒张期杂音。
6.在二尖瓣关闭不全时，心脏收缩期射血时部分血液逆流入左心房，使得下一个心动周期左心房的血液量增多，因此左心房进入左心室的血液量也增多，使得舒张晚期二尖瓣位置较高，离闭合位置较近，因此二尖瓣在关闭时活动幅度减小，而二尖瓣关闭时瓣叶振动可产生第一心音，因此第一心音会减弱，有时甚至被杂音掩盖。
注意：第一心音减弱的机制与心室过度充盈（二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、PR间期延长）、或心肌收缩能力下降（左心衰、心肌梗死、心肌炎、心肌病）有关。
本题答案
C
考点讲解
天天师兄提示
心脏瓣膜病为考试的重点、难点，本周将分为两篇