导言
除心音与额外心音外，在心脏收缩或舒张期发现的异常声音称为心脏杂音。杂音的判断对于心脏病的诊断具有重要的参考价值。所以这部分内容经常拿来考试，而且最容易出的题目就在瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全这两方面。
下面，就让小编带您看看如何区分吧。
机制
正常人血液在血管内流动时呈层流状态，也就是说：血流方向上的每个层面都是平行血管壁的，所以不会对血管壁产生碰撞，自然不会有声音。
但是如果出现瓣膜口狭窄或关闭不全，就会使层流变为湍流或漩涡，从而冲击血管壁或其他容纳血流的组织，产生杂音。
位置
血流速度越快，撞击力度越大，那么声音就越响；如果撞击方向恰好朝向听诊位置，那么声音要比其他部位听诊更加清晰。
所以哪里出了问题，就在相应最近的听诊区听诊，千万要记牢对应位置。
杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变；杂音在主动脉瓣区或肺功脉瓣区最响，则分别提示为主动脉瓣或肺功脉瓣病变；在胸骨下端最响，提示三尖瓣病变。
时期
不论是狭窄还是关闭不全，杂音产生都必须要有血流通过才能有声音。所以任何关闭状态都无法产生杂音。
关闭不全说的是瓣膜关闭时有缝隙，自然有问题的时期是该瓣膜应该关闭时。相应的，狭窄指的是开放时狭窄；关闭时本来就狭窄，瓣膜关闭肯定会关闭的更牢，这时没有血流，就不会有声音。所以狭窄杂音只会是瓣膜开放时才会产生。
所以单纯的狭窄或者关闭不全，都不会是双相杂音，要么在收缩期，要么在舒张期。
我们知道心脏收缩才能射血，那么对于射血相关的瓣膜，比如主动脉瓣。射血时如果狭窄，就会产生杂音，而对应的就是收缩期。如果关闭不全，自然是不射血时，有血倒流产生了杂音，当然就是舒张期杂音。
而舒张期相关的瓣膜，如二尖瓣。它负责把血从心房送到心室，以用于下一阶段从心室射血到血管内。那么舒张时，就相当于二尖瓣的“射血时间”。那么按照刚才的推理，二尖瓣狭窄时的杂音就是在这个“射血时间”表现明显，对应的就是舒张期；而关闭不全，就是二尖瓣关闭期，那就是心脏的收缩期。
性质
一般而言，功能性杂音常较柔和，器质性杂音多较粗糙。
吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，一般呈高调。
柔和的吹风样杂音常为功能性杂音。典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。
隆隆样杂音为低调，心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。
叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。
作者：范范/王超凡（医院心内科）
-云鹊医-
云鹊医APP
海量资源等你来
云鹊医