瓣膜性心脏病（VHD）是死亡率和发病率的常见病因，干预治疗能提高生存率。近年来VHD患者分布和诊疗有很大改变，不同国家之间存在流行病学差异和VHD的管理也不尽相同，尤其是发达国家与发展中国家。随着中国的经济快速发展和人口老龄化加速，VHD的病因也发生转变：风湿性VHD降低、而退行性VHD增加。药物治疗和外科换瓣治疗仍是主要的治疗选择。在刚刚圆满落幕的CIT大会上，中医院吴永健教授团队代表基于CHINA-DVD研究和CHINA-VHD研究与大家分享了中国成年瓣膜病诊疗现状。医心特整理如下，希望对您有所裨益！
中医院吴永健教授牵头组织的十二五国家重大疾病注册登记项目“中国老年瓣膜性心脏病住院患者队列研究”（China-DVD）是我国首个瓣膜性心脏病全国前瞻性队列研究，吴永健教授在ESC首次报告了该研究的初步数据。CHINA-DVD研究入选了≥60岁；中重度自体瓣膜病、感染性心内膜炎、既往瓣膜干预治疗史（经皮球囊扩张术、经导管介入治疗、瓣膜修复、瓣膜置换）的患者，共登记了例老年VHD患者，其中例自体VHD（例（66.1%）单瓣膜病+例（33.9%）复合瓣膜病），例曾行干预手术，并随访一年。研究结果显示，例自体VHD患者中，二尖瓣返流（MR）最为常见（占老年患者的57%），之后是TR、AR、AS、MS分别占42.8%、25.2%、11.5%、10.0%。一半的主动脉瓣疾病是由于瓣膜发生退行性变引起，并且随着年龄的增长而增加，二尖瓣关闭不全的主要病因包括退行性变、功能性、风湿性和缺血性，但我国瓣膜性心脏病患者退行性变的总体比例明显低于欧洲患者，而二尖瓣狭窄主要还是风湿性。
老年VHD患者不同并发症的比例不同，其中AF是最常见的（37%），卒中史占12%，肾功能不全占7%。大多数患者入院时已出现症状或心衰。老年VHD患者的调查显示，经食管超声心动图比例和压力测试比例较低，几乎一半VHD患者在老年时才接受冠脉造影。
在老年VHD患者干预治疗方面，所有类型的VHD患者中，随着年龄的增长，VHD患者干预治疗比例下降。年，主动脉瓣疾病中，外科治疗占92%-97%；二尖瓣疾病中外科治疗占88%-90%。当时仅8%AS患者接受过TAVR。症状性重度老年VHD患者的干预治疗率随年龄的增长而下降，高龄老年患者中干预治疗率骤减。重度症状性MR介入治疗率最低。与接受干预治疗的老年患者相比，未接受治疗的老年患者并发症发生率更高，而二者在症状、心衰、晕厥等发生率相似。对于老年AS患者和老年MR患者，并发症、心脏外科治疗史、低LVEF等因素影响其外科手术的选择。分别有10%何17%的未接受干预治疗的患者因恐惧、文化和经济负担能力等拒绝外科手术。
老年VHD患者院内和1年内死亡率方面，接受干预治疗的VHD患者院内死亡率为1.69%；未接受干预治疗的AS患者院内死亡率最高。接受和未接受干预治疗的老年VHD患者1年内死亡率有明显差异，分别为4.67%和8.9%。
吴永健教授团队开展的第二个瓣膜性心脏病的全国临床流行病学研究，即中国瓣膜性心脏病注册登记研究（CHINA-VHD）是一项全国范围内多中心注册研究，主要针对住院或门诊就诊的中重度VHD成年患者。共入选中国内地全部省及自治区46家医院3个月（年4月-6月）期间，所有住院就诊患者、每周一天门诊（中心选择）患者。所有入选患者接受2年随访。共登记例成年VHD患者，包括例自体VHD患者和例此前接受干预的患者。研究显示，单瓣膜病患者占73.2%，多瓣膜病患者占26.8%。单瓣膜病变中，MR仍是最多的。AS中，退行性原因占40%，其次是风湿性和先天性原因。AR中，退行性原因占32%，其次是功能性（继发性）和先天性原因。风湿性原因仍是MS最主要的病因。几乎一半MR是继发性的。
年，外科占所有干预手段的85%-94%，14%的AS患者接受了TAVR，该比例高于CHINA-DVD研究的8%（年）。VHD患者总体院内死亡率为1%；进行干预治疗的患者中，AS患者院内死亡率最高。
总结
在中国，VHD患者中最常见的是MR；我国退行性病因占比低于西方国家。VHD患者干预治疗率随年龄增长而降低，一部分患者因恐惧及文化因素拒绝外科手术。目前，瓣膜病外科手术仍是主要的干预策略。随着TAVR和MitraClip技术的开展，将大大提高老年瓣膜性心脏病患者的治疗率，改善老年患者的治疗状况，提高患者生存率。
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编辑/排版：Sara、Cath/Sara
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