风湿性二尖瓣关闭不全

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TUhjnbcbe - 2020/12/20 2:40:00
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循环系统:由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。

1.心脏:左心房、左心室之间二尖瓣;右心房、右心室之间三尖瓣。

心壁分三层:(1)心内膜层;

(2)心肌层(心室肌较心房肌厚,尤以左心室);

(3)心外膜层(与心包壁层形成一个间隙,称为心包腔,内含少量浆液,在心脏收缩舒张时起润滑作用。)

冠状动脉:左冠状动脉(前降支和回旋支)、右冠状动脉。

2.血管:(1)动脉:阻力血管;(2)毛细血管:功能血管;(3)静脉血管:容量血管

3.血液循环:

体循环:左心室→主动脉→全身毛细血管→静脉→上下腔静脉→右心房

肺循环:右心室→肺动脉→肺毛细血管网→肺静脉→左心房

4.调节循环系统的神经:交感神经兴奋心肌收缩力增强,外周血管收缩,血压升高;副交感神经兴奋,心肌收缩力减弱,心率减慢,外周血管扩张,血压下降。

心血管病的分类:

1.按病因:分先天性和后天性

2.按病理解剖分:心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病。

3.按病理生理分:心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞等。

在诊断心血管疾病时,需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。例如诊断风湿性心脏瓣膜病时要列出:风湿性心脏瓣膜病(病因);二尖瓣狭窄伴关闭不全(病理解剖);心房颤动,心功能Ⅳ级(病理生理)。

辅检:1.血液检查

2.心电图;动态心电图;运动心电图

动态血压检测:正常人24小时血压白昼高夜间低,血压值分布趋势图呈勺状。

3.心脏影像学检查

循环系统疾病常见症状

一、心源性呼吸困难:指各种心血管疾病引起的呼吸困难,最常见的病因是左心衰竭引起的肺瘀血。

(1)劳力性呼吸困难:运动使回心血量增加,加重了肺淤血。

(2)夜间阵发性呼吸困难:又称“心源性哮喘”,平卧位时回心血量增加,肺淤血加重、横膈高位,肺活量减少,夜间迷走神经张力增高,小支气管收缩等。

(3)端坐呼吸:为严重肺淤血的表现。高枕卧位、半坐卧位、端坐位、甚至需要双下肢下垂。

护理:1.休息与体位:卧床休息,减少活动,高枕卧位或半卧位、端坐呼吸者可使用床上小桌。适当开窗通风,每次15--30分钟,注意不要让风直接对着病人。

2.氧疗

3.控制液体入量:24小时内液体入量控制在ml内为宜。

4.心理护理

5.病情监测,若病情加重或血氧饱和度降低到94%以下立即报告医生。

二、心源性水肿指心血管病引起的水肿,最常见的病因是右心衰竭。

心源性水肿的特点是下垂性、凹陷性水肿,常见于卧床病人的腰骶部、会阴和阴囊、非卧床病人的足踝、胫前。

发生机制:1.有效循环血量不足,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,继发性醛固酮分泌增多,水钠潴留。

2.体循环静脉压增高,毛细血管静水压增高,组织液回吸收减少。

3.瘀血性肝硬化导致蛋白质合成减少,胃肠道淤血致食欲下降及消化吸收功能下降,继发低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降。

三、胸痛:见下图

病因

特点

稳定性心绞痛

多位于胸骨后,呈发作性压榨痛,体力活动或情绪激动时诱发,休息或含服硝酸甘油后缓解

急性心肌梗死

疼痛多无明显诱因,程度较重,持续时间较长,可伴心悸、血压改变,含服硝酸甘油多不能缓解

梗阻性肥厚性心肌病

含服硝酸甘油无效甚至加重

急性主动脉夹层

可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼样痛,可向背部放射

急性心包炎

疼痛可因咳嗽或呼吸加剧,呈锐痛、持续时间较长

心血管神经症

可出现心前区针刺样疼痛,但部位常不固定,与体力活动无关,且多在休息时发生,伴神经衰弱

四、心悸:心悸严重程度并不一定与病情成正比

五、心源性晕厥

一般心脏供血停止3秒以上即可发生近乎晕厥,5秒以上可发生晕厥,超过10秒可出现抽搐,称阿—斯综合征

常见的病因:包括严重心律失常、器质性心脏病等。

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